下面我将为您详细、系统地解释关于类风湿性关节炎患者进行关节置换手术的各个方面。
（图片来源网络，侵删）
为什么类风湿性关节炎患者需要考虑换关节？
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,它会攻击身体的滑膜（关节内衬），如果不加控制，炎症会持续存在，导致：
- 软骨磨损：关节软骨被逐渐侵蚀，导致骨头直接摩擦，引起剧痛和僵硬。
- 骨骼破坏：炎症会侵蚀软骨下方的骨骼，导致关节面不平整、变形，甚至出现骨缺损。
- 关节畸形：关节周围的韧带、肌腱被拉长或断裂，导致手指、手腕、脚趾等关节出现典型的“天鹅颈”、“纽扣花”畸形，或膝关节、髋关节的严重屈曲畸形。
- 功能丧失：疼痛和畸形使得患者无法完成日常活动，如穿衣、梳头、行走、拿东西等，严重影响生活质量。
当通过药物（如传统改善病情抗风湿药、生物制剂、JAK抑制剂等）和物理治疗等保守方法无法有效控制症状，且关节破坏已经达到晚期时，关节置换手术就成为恢复关节功能、减轻疼痛的最佳选择。
哪些关节最常被置换？
类风湿性关节炎可以影响全身多个关节,但最常需要置换的关节是：
- 膝关节：承受着身体的重量，是RA最常累及的大关节之一，严重的膝关节破坏会导致患者无法站立和行走。
- 髋关节：同样是主要的承重关节，髋关节的破坏会极大地影响移动能力。
- 肩关节：影响上肢的活动范围，如举手、梳头等。
- 肘关节：影响吃饭、写字等精细动作。
- 手腕和手指关节：虽然手指关节置换相对复杂，但对于严重畸形、疼痛和功能丧失的患者，部分关节（如掌指关节、近端指间关节）的置换可以显著改善手部功能。
手术前需要做哪些准备？（至关重要）
对于RA患者来说,术前准备比普通骨关节炎患者更为复杂和关键。
（图片来源网络，侵删）
-
全面的内科评估：
- 风湿科医生评估：确保RA病情处于稳定期，手术前，风湿科医生会调整用药，可能会暂时停用或减少某些药物（如甲氨蝶呤、JAK抑制剂等），以降低手术感染风险，同时又要防止病情在围手术期急性加重，这需要风湿科医生和外科医生紧密合作。
- 其他基础病管理：控制好高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。
-
感染筛查与控制：
- RA患者本身就是感染风险较高的人群。
- 术前需要彻底排查和治疗身体任何潜在的感染灶,如牙科感染、皮肤感染、泌尿系统感染等，因为细菌可能通过血液循环到达新植入的人工关节，导致灾难性的感染。
-
营养状态改善：
长期慢性炎症和药物影响可能导致患者营养不良、贫血，术前需要纠正贫血，补充蛋白质和维生素，以促进伤口愈合和术后恢复。
（图片来源网络，侵删） -
物理与职业治疗评估：
评估患者当前的功能状态,制定术后的康复计划，并让患者提前了解术后生活，做好心理准备。
手术过程简介
- 麻醉：通常采用椎管内麻醉（半麻）或全身麻醉，根据患者身体状况和手术部位决定。
- 手术方式：
- 表面置换术：适用于较年轻、骨头条件较好的患者，保留更多自身骨骼。
- 传统关节置换术：切除受损的关节表面，用金属和高分子聚乙烯制成的假体替代，这是最常见的方式。
- 特殊考量：RA患者的骨骼可能因长期使用和骨质疏松而变得疏松，医生在手术中可能需要特殊的假体或特殊的固定技术（如骨水泥型假体）来确保假体的稳定性。
术后康复与挑战（手术成功的关键）
关节置换手术只是成功的第一步,术后的康复训练才是决定最终效果的关键。
- 疼痛管理：术后会有疼痛，但良好的疼痛控制是进行康复锻炼的前提。
- 早期康复：通常在术后24-48小时内，在康复治疗师的指导下开始进行关节活动度和肌肉力量的锻炼，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
- 长期康复：出院后需要持续数月甚至更长时间的康复训练，逐步恢复行走、上下楼等日常活动。
- 主要挑战：
- 肌肉力量弱：RA患者术前就存在肌肉废用性萎缩，术后恢复肌肉力量比普通患者更困难。
- 僵硬：RA患者本身关节就僵硬，术后需要更积极的康复来获得满意的关节活动度。
- 畸形纠正：严重的关节畸形可能导致肢体长度不等或力线异常，术后需要特殊鞋垫或支具来适应。
长期注意事项：人工关节的“保养”
换上的人工关节虽然能使用很多年,但它毕竟不是自己天生的关节，需要悉心“保养”。
-
预防感染：
- 终身警惕：任何需要侵入性操作的医疗行为（如拔牙、内窥镜检查、手术）前，都必须告知医生您有人工关节，医生可能会预防性使用抗生素，以防止细菌进入血液并感染假体。
- 注意皮肤卫生,及时处理皮肤感染。
-
避免剧烈和高冲击运动：
- 应避免跑步、跳跃、篮球等可能对人工关节造成过度磨损的活动。
- 推荐进行游泳、快走、骑自行车等对关节友好的运动。
-
定期复查：
遵医嘱定期回医院复查,通过X光片等检查评估假体的位置、磨损情况以及有无松动迹象。
-
继续治疗类风湿性关节炎：
- 这一点至关重要！ 换关节不等于治愈了类风湿性关节炎，RA是一种全身性疾病，它会继续攻击身体其他关节，甚至可能攻击植入的人工关节周围的组织（导致“假体周围溶解”）。
- 术后必须继续在风湿科医生的指导下坚持规范的药物治疗，控制全身性的炎症，这是保护您的人工关节和其他健康关节的基石。
对于晚期、严重破坏的类风湿性关节炎关节，关节置换手术是一项非常成熟和成功的手术，它能极大地缓解疼痛、矫正畸形、恢复关节功能，让患者重获生活自理能力和尊严。
RA患者的手术和康复之路比普通患者更具挑战性,它需要风湿科医生、骨科医生、麻醉科医生、康复科医生以及患者本人组成一个强大的团队，进行精心的术前准备、精湛的手术操作和坚持不懈的术后康复与长期管理。
如果您或您的家人正面临这种情况,建议积极与您的主治医生团队沟通，全面评估，制定最适合您的个体化治疗方案。
