在中医学中,类风湿性关节炎通常被归入“痹证”（Bi Syndrome）的范畴，但因其具有病程长、疼痛剧烈、易反复、可致畸等特点，古代医家又将其形象地称为“历节风”、“白虎历节”（痛如虎噬，遍历关节）、“尪痹”（尪，音wāng，指关节变形、筋骨萎弱）等。
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核心病因病机：不通则痛，不荣则痛
中医认为,痹证的发生是内外因共同作用的结果。
内因（正气不足）
这是发病的根本,中医强调“邪之所凑，其气必虚”，意思是病邪之所以能侵犯人体，是因为身体的防御能力（正气）下降了。
- 肝肾亏虚：肾主骨，肝主筋，肝肾不足，则筋骨失养，关节脆弱，是“尪痹”形成的基础。
- 气血亏虚：气有推动和防御作用，血有濡养作用，气血不足，则筋骨肌肉失于温煦和滋养，抗邪能力下降。
- 脾胃虚弱：脾胃是气血生化之源，脾胃功能差，则气血生成不足，导致身体虚弱。
外因（外邪侵袭）
这是发病的条件,当人体正气不足时，风、寒、湿、热等外邪就会乘虚而入，侵袭经络、关节、肌肉，导致气血运行不畅，从而引发痹证。
- 风邪：其特点是“善行而数变”，所以风邪引起的疼痛（行痹）特点是游走不定，痛无定处。
- 寒邪：其特点是“收引凝滞”，所以寒邪引起的疼痛（痛痹）特点是疼痛剧烈，遇寒加重，得热则减。
- 湿邪：其特点是“重着粘滞”，所以湿邪引起的疼痛（着痹）特点是关节沉重、酸痛、麻木，活动不便。
- 热邪：如果感受了风湿之邪，郁久化热，或直接感受了热邪，就会导致“热痹”，其特点是关节红、肿、热、痛，症状剧烈。
总结病机：外邪侵袭人体，闭阻经络，导致气血运行不畅（“不通则痛”）；病程日久，耗伤气血，导致筋骨失于濡养（“不荣则痛”）。“瘀血”和“痰湿”是病理产物，反过来又会加重经络闭阻，形成恶性循环，导致病情迁延不愈和关节变形。
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辨证论治：分型施治，个体化治疗
中医治疗RA的核心是辨证论治，即根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等，辨别其属于何种证型，然后采用相应的治法和方药。
以下是常见的证型及治法：
风寒湿痹型
- 症状：关节肌肉疼痛、酸楚、重着，屈伸不利，疼痛游走不定（风邪偏胜）或痛有定处、遇寒加重（寒邪偏胜）或关节沉重、肿胀（湿邪偏胜），舌淡，苔白腻，脉弦紧或濡缓。
- 治法：祛风散寒，除湿通络。
- 常用方剂：蠲痹汤、乌头汤、薏苡仁汤等。
- 常用药：羌活、独活、桂枝、麻黄、制川乌、制草乌、细辛、威灵仙、薏苡仁、苍术等。
风湿热痹型
- 症状：关节红、肿、热、痛，痛势剧烈，遇热加重，得凉稍舒，可伴有发热、口渴、烦闷、舌红、苔黄腻、脉滑数。
- 治法：清热解毒，疏风除湿，通络止痛。
- 常用方剂：白虎加桂枝汤、宣痹汤、四妙丸等。
- 常用药：石膏、知母、黄柏、苍术、薏苡仁、忍冬藤、络石藤、秦艽、防己等。
痰瘀互结，痹阻经络型
- 症状：病程较长，关节肿痛变形，僵硬，活动严重受限，皮下可触及结节，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉细涩。
- 治法：活血化瘀，祛痰通络，搜风剔邪。
- 常用方剂：身痛逐瘀汤、桃红饮加减。
- 常用药：桃仁、红花、当归、川芎、地龙、全蝎、僵蚕、白芥子、半夏等。
肝肾亏虚，邪痹筋骨型
- 症状：病程日久，关节疼痛畸形，腰膝酸软，肌肉瘦削，头晕耳鸣，畏寒肢冷，或五心烦热，舌红少苔或舌淡苔白，脉细弱。
- 治法：滋补肝肾，强壮筋骨，通络止痛。
- 常用方剂：独活寄生汤、左归丸、右归丸加减。
- 常用药：熟地、山茱萸、山药、杜仲、牛膝、桑寄生、续断、肉桂、细辛等。
中医特色疗法
除了内服中药,中医还有许多外治和综合疗法，能起到很好的协同作用。
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针灸：
（图片来源网络，侵删）- 体针：根据辨证取穴，常用穴位如足三里、阳陵泉、曲池、合谷、太冲、阿是穴（痛点）等，以疏通经络、调和气血。
- 艾灸：尤其适用于风寒湿痹和肝肾亏虚型，可温经散寒、扶阳固脱，常用穴位如命门、肾俞、关元等。
- 温针灸：针刺与艾灸相结合，疗效更佳。
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推拿按摩：
可以放松肌肉,改善局部血液循环，缓解关节僵硬和疼痛，对于急性期关节红肿热痛者，手法需轻柔或禁用。
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中药外治：
- 中药熏蒸/泡洗：将具有活血化瘀、祛风散寒功效的中草药（如伸筋草、透骨草、艾叶、红花等）煎煮后，趁热熏蒸或浸泡患处，药物直接作用于局部，效果显著。
- 中药外敷：将药物制成膏剂或散剂，敷于患处，起到消炎止痛的作用。
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拔罐与刮痧：
可以疏通经络,行气活血，缓解肌肉痉挛，常用于背部和四肢。
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功法锻炼：
- 太极拳、八段锦：等传统功法，动作缓慢柔和，能增强体质、调和气血、舒筋活络，非常适合RA患者在缓解期进行锻炼，有助于维持关节功能。
中医治疗的优势与注意事项
优势：
- 整体调节：不仅关注关节局部症状，更注重调整全身的气血、阴阳平衡，改善体质。
- 个体化治疗：根据每个人的不同证型“一人一方”，精准施治。
- 减少西药副作用：在专业医师指导下，合理运用中医药，可以帮助减少非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素的用量和副作用。
- 改善长期预后：对于慢性、迁延不愈的RA，中医药在控制病情发展、保护关节功能、提高生活质量方面有独特优势。
重要注意事项：
- 中西医结合是关键：强烈建议患者在正规医院风湿免疫科就诊，遵循西医的规范治疗（如使用DMARDs、生物制剂等），中医药可以作为重要的辅助治疗手段，但不能完全替代西药，尤其是在疾病活动期。
- 找对医生：RA病情复杂，一定要找有经验的、正规中医医院或中西医结合医院的风湿病科中医师进行诊治，切勿自行购药或轻信偏方。
- 坚持治疗：RA是慢性病，中医治疗同样需要长期坚持，才能看到稳定的效果。
- 生活方式调摄：
- 注意保暖：避免寒冷、潮湿环境，尤其注意关节保暖。
- 合理饮食：饮食宜清淡、易消化，忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物，可根据证型选择食物，如风寒湿痹可适当食用生姜、羊肉等温性食物；湿热痹则应避免辛辣。
- 劳逸结合：保证充足睡眠，避免过度劳累和剧烈运动。
- 功能锻炼：在医生指导下，进行适当的关节功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节畸形。
中医为类风湿性关节炎的治疗提供了丰富的理论体系和有效的治疗手段,通过中西医结合、内外同治、标本兼治的综合方案，能够更好地控制病情，减轻患者痛苦，提高生活质量。
