小儿推拿穴位手法如何精准掌握？

1. 专业指导： 小儿推拿需在专业医师指导下进行，尤其用于治疗疾病时，家长最好先学习基础的保健手法，遇到问题及时就医。
2. 操作要点：
   • 介质： 操作前在手上或穴位上涂用介质，如滑石粉、痱子粉、婴儿油、葱姜水等，以润滑皮肤、增强疗效、减少摩擦。
   • 力度： 小儿肌肤娇嫩，手法要求“轻快柔和、平稳着实”，以孩子感觉舒适、皮肤微微发红为度，切忌粗暴。
   • 时间： 单次操作时间一般10-20分钟，每日1次或遵医嘱，保健操作可适当缩短。
   • 体位： 让孩子舒适躺卧或坐好，家长保持操作方便。
   • 环境： 保持室内温暖（避免受凉）、安静、空气流通。
   • 禁忌： 皮肤破损、感染、骨折、肿瘤、急症（如高烧、惊厥）等情况禁用或慎用。

常用穴位（部分）

穴位定位常采用解剖标志（如手指关节、骨骼、毛发、五官）或手指同身寸法（小儿手指的特定部位作为度量单位）。

(一) 头面部穴位（多用于感冒、发热、头痛、鼻塞、惊风等）

1. 天门（攒竹）：
   • 位置： 两眉中间至前发际成一直线。
   • 手法： 推法（用两拇指自下而上交替直推）。
   • 功效： 开窍醒脑，镇静安神，疏风解表，常用于外感发热、头痛、惊惕不安。
2. 坎宫：
   • 位置： 自眉头沿眉弓向眉梢成一横线。
   • 手法： 推法（用两拇指桡侧自眉心向眉梢分推）或 运法（用拇指或中指指端在眉弓上作弧形推动）。
   • 功效： 疏风解表，醒脑明目，止头痛，常用于外感发热、头痛、目赤肿痛。
3. 太阳：
   • 位置： 眉梢与外眼角之间，向后约1寸的凹陷处。
   • 手法： 运法（用拇指或中指指端作弧形或环形推动）或 揉法（用中指或拇指指端按揉）。
   • 功效： 疏风解表，清热明目，止头痛，常用于感冒发热、头痛、目赤。
4. 山根：
   • 位置： 两目内眦连线中点，鼻梁上低凹处。
   • 手法： 掐法（用拇指指甲垂直掐按）或 推法（用拇指推至鼻翼）。
   • 功效： 开窍醒神，定惊安神，主要用于惊风、抽搐、昏厥，也可用于消化不良。
5. 人中（水沟）：
   • 位置： 人中沟上1/3与下2/3交界处。
   • 手法： 掐法（用拇指指甲垂直掐按）。
   • 功效： 开窍醒神，清热止痉，主要用于惊风、昏迷、中暑、窒息。
6. 迎香：
   • 位置： 鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。
   • 手法： 揉法（用食、中二指指端按揉）。
   • 功效： 宣通鼻窍，疏风解表，主要用于感冒、鼻炎、鼻塞流涕。
7. 百会：
   • 位置： 头顶正中线，两耳尖连线的中点。
   • 手法： 揉法（用中指或拇指指端按揉）或 推法（用拇指向上直推）。
   • 功效： 镇惊安神，升阳举陷，主要用于头痛、惊风、惊惕不安、脱肛、遗尿。

(二) 胸腹部穴位（多用于呼吸、消化系统疾病）

1. 膻中：
   • 位置： 两乳头连线中点，胸骨上。
   • 手法： 揉法（用中指或拇指指端按揉）或 推法（用两拇指自膻中向两侧分推）。
   • 功效： 宽胸理气，止咳化痰，降逆止呕，主要用于咳嗽、哮喘、胸闷、呕吐、痰多。
2. 乳根：
   • 位置： 乳头直下，第五肋间隙。
   • 手法： 揉法（用中指或拇指指端按揉）。
   • 功效： 宣肺理气，止咳化痰，主要用于咳嗽、胸闷、痰鸣。
3. 腹（腹部）：
   • 位置： 整个腹部（以脐为中心）。
   • 手法： 摩法（用掌面或四指指面在腹部做环形有节律的抚摩）、 揉法（用掌根或四指指端按揉）、 推法（沿特定方向推动）。
   • 功效： 健脾和胃，理气消食，导滞止泻，用于腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、便秘、食积。
   • 方向： 顺时针摩腹为泻（消食导滞），逆时针摩腹为补（健脾止泻），一般保健或虚证用逆时针，实证用顺时针。
4. 脐（神阙）：
   • 位置： 肚脐正中。
   • 手法： 揉法（用中指或食指指端按揉）、 摩法（掌心或四指指面摩动）。
   • 功效： 温阳散寒，补益元气，健脾和胃，止泻止痢，主要用于腹痛、腹胀、腹泻、便秘、脱肛、虚脱。
5. 丹田（气海）：
   • 位置： 脐下2.5寸（约小指同身寸的2.5倍）。
   • 手法： 揉法（用中指或拇指指端按揉）、 摩法（掌心摩动）。
   • 功效： 培元固本，温补下焦，主要用于腹痛、腹泻、遗尿、脱肛、疝气、体质虚弱。

(三) 背腰部穴位（多用于调节脏腑功能、增强体质）

1. 脊柱（督脉）：
   • 位置： 大椎至长强成一直线（颈后发际下至尾骨端）。
   • 手法： 捏脊法（用双手拇指与食指、中指自下而上（或自上而下）捏起背部皮肤，边捏边向上推进）、 推法（用食、中二指指面或拇指指面自上而下或自下而上直推）。
   • 功效： 调阴阳，和脏腑，强体质，通经络，是小儿保健要穴，用于消化不良、腹泻、便秘、疳积、夜啼、遗尿、体虚易感等，捏脊常作为结束手法。
   • 方向： 通常自下向上捏（补法），也可自上向下（泻法，较少用）。
2. 大椎：
   • 位置： 第七颈椎棘突下（低头时颈后最高骨突下凹陷处）。
   • 手法： 揉法（用中指或拇指指端按揉）、 推法（用拇指直推）。
   • 功效： 清热解表，通阳理气，主要用于感冒发热、咳嗽、项强。
3. 肺俞：
   • 位置： 第三胸椎棘突下，旁开1.5寸（约小儿横指）。
   • 手法： 揉法（用拇指或中指指端按揉）、 推法（用两拇指沿脊柱两侧向肩部分推）。
   • 功效： 调补肺气，止咳化痰，主要用于感冒、咳嗽、气喘、痰鸣。
4. 脾俞：
   • 位置： 第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。
   • 手法： 揉法（用拇指或中指指端按揉）。
   • 功效： 健脾和胃，化湿止泻，主要用于腹泻、呕吐、食欲不振、疳积、水肿。
5. 肾俞：
   • 位置： 第二腰椎棘突下，旁开1.5寸（约平髂嵴最高点）。
   • 手法： 揉法（用拇指或中指指端按揉）。
   • 功效： 补肾益元，温阳止泻，主要用于腹泻、遗尿、尿频、虚喘、生长发育迟缓。

(四) 上肢部穴位（小儿推拿操作最方便，应用广泛）

1. 脾经（脾土）：
   • 位置： 拇指桡侧缘，自指尖至指根成一直线。
   • 手法： 推法（将患儿拇指屈曲，家长用拇指从指尖推向指根为补脾经；反之，从指根推向指尖为清脾经）。
   • 功效：
     • 补脾经：健脾和胃，补气养血，用于脾胃虚弱、食欲不振、腹泻、消化不良、慢性病体虚。
     • 清脾经：清热利湿，化痰止呕，用于湿热泄泻、痢疾、黄疸、痰湿、恶心呕吐等，日常保健多用补法。
2. 肝经（肝木）：
   • 位置： 食指指面，自指尖至指根成一直线。
   • 手法： 推法（从指尖推向指根为清肝经；反之，从指根推向指尖为补肝经，较少用）。
   • 功效： 清肝经：平肝泻火，息风镇惊，解郁，用于惊风、抽搐、烦躁不安、目赤肿痛、口苦咽干，肝经宜清不宜补，日常保健一般不推。
3. 心经（心火）：
   • 位置： 中指指面，自指尖至指根成一直线。
   • 手法： 推法（从指尖推向指根为清心经；反之，从指根推向指尖为补心经，较少用）。
   • 功效： 清心经：清热泻火，养心安神，用于高热神昏、烦躁不安、口舌生疮、小便短赤、惊惕不安，心经也宜清不宜补，日常保健一般不推。
4. 肺经（肺金）：
   • 位置： 无名指指面，自指尖至指根成一直线。
   • 手法： 推法（从指尖推向指根为补肺经；反之，从指根推向指尖为清肺经）。
   • 功效：
     • 补肺经：补益肺气，用于肺气虚、自汗、盗汗、久咳、气喘。
     • 清肺经：清热宣肺，用于感冒发热、咳嗽、气喘、痰鸣，保健常用补法。
5. 肾经（肾水）：
   • 位置： 小指指面，自指尖至指根成一直线。
   • 手法： 推法（从指尖推向指根为补肾经；反之，从指根推向指尖为清肾经，较少用）。
   • 功效： 补肾经：补肾益脑，温养下元，用于先天不足、久病体虚、遗尿、尿频、五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）、解颅等，肾经宜补不宜清，日常保健常用补法。
6. 大肠：
   • 位置： 食指桡侧缘，自指尖至虎口成一直线。
   • 手法： 推法（从指尖推向虎口为补大肠；反之，从虎口推向指尖为清大肠）。
   • 功效：
     • 补大肠：涩肠固脱，温中止泻，用于腹泻、脱肛、痢疾。
     • 清大肠：清利肠腑，除湿热，导积滞，用于便秘、积滞、发热、湿热泻。
7. 小肠：
   • 位置： 小指尺侧缘，自指尖至指根成一直线。
   • 手法： 推法（从指尖推向指根为补小肠；反之，从指根推向指尖为清小肠）。
   • 功效：
     • 补小肠：温补下焦，泌别清浊，用于尿频、遗尿、多尿。
     • 清小肠：清利下焦，泌别清浊，用于小便短赤、淋沥、口舌生疮、水泻。
8. 四横纹：
   • 位置： 掌面，食、中、无名指、小指第一指间关节横纹处。
   • 手法： 推法（用拇指指甲依次掐揉各横纹）或 推法（用拇指指面依次在各横纹上直推）。
   • 功效： 消导积滞，退热除烦，主要用于疳积（积滞）、腹胀、腹痛、消化不良、惊惕烦躁、气喘、口唇破溃。
9. 小横纹：
   • 位置： 掌面，食、中、无名指、小指根部的横纹，与掌纹平行。
   • 手法： 推法（用拇指指面在各横纹上直推）或 掐法（用拇指指甲掐）。
   • 功效： 清热散结，消胀除满，主要用于腹胀、口舌生疮、烦躁、肺炎、气管炎。
10. 板门：
    • 位置： 手掌大鱼际平面（手掌拇指侧，肌肉隆起处）。
    • 手法： 揉法（用拇指指端按揉）、 推法（用拇指指面自大指根推向腕横纹或反之）。
    • 功效：
      • 揉板门：健脾和胃，消食化滞，用于食欲不振、呕吐、腹胀、腹泻、嗳气。
      • 清板门（向指根推）：清热凉血，解毒，用于热证、口疮、衄血。
      • 补板门（向腕横纹推）：健脾和胃，用于虚寒性呕吐、腹泻。
11. 内八卦：
    • 位置： 手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹的2/3为半径画圆（即内劳宫周围一圈）。
    • 手法： 运法（用拇指或中指指端作顺时针或逆时针环形推动）。
    • 功效： 宽胸理气，止咳化痰，行滞消食，主要用于胸闷、咳嗽、痰喘、呕吐、腹胀、食欲不振，一般顺时针运为泻（用于实证），逆时针运为补（用于虚证），保健常用顺时针。
12. 小天心：
    • 位置： 大小鱼际交接处凹陷中，即腕横纹正中。
    • 手法： 揉法（用中指或拇指指端按揉）、 掐法（用拇指指甲掐）。
    • 功效： 清心经，镇惊安神，清热利尿，明目，主要用于惊风、抽搐、烦躁不安、夜啼、口舌生疮、目赤肿痛、小便短赤。
13. 总筋：
    • 位置： 掌后腕横纹中点，即大陵穴。
    • 手法： 揉法（用中指或拇指指端按揉）、 掐法（用拇指指甲掐）。
    • 功效： 清心经，通经络，镇惊安神，主要用于惊风、夜啼、口舌生疮、实热证。
14. 三关：
    • 位置： 前臂桡侧，阳池（腕横纹桡侧端）至曲池（肘横纹桡侧端）成一直线。
    • 手法： 推法（用拇指桡侧或食、中指指面自下向上直推）。
    • 功效： 温阳散寒，补气行气，用于气血虚弱、命门火衰、四肢厥冷、面色苍白、腹痛、腹泻、疹出不透、风寒感冒等一切虚寒证。
15. 天河水：
    • 位置： 前臂正中，总筋至洪池（曲泽穴）成一直线（腕横纹中点至肘横纹中点）。
    • 手法： 推法（用食、中二指指面自腕横纹中点推向肘横纹中点）。
    • 功效： 清热解表，泻心火，除烦躁，生津液，主要用于感冒发热、口渴、烦躁不安、惊惕、口舌生疮、鹅口疮、一切实热证。
16. 六腑：
    • 位置： 前臂尺侧，阴池（腕横纹尺侧端）至肘成一直线。
    • 手法： 推法（用拇指桡侧或食、中指指面自下向上直推）。
    • 功效： 清热、凉血、解毒、退高烧，主要用于一切实热证，如高热、烦躁、口渴、惊风、鹅口疮、肿毒等，大热证可用，体质虚寒者禁用。
17. 十宣：
    • 位置： 十指尖端，距指甲约0.1寸处。
    • 手法： 掐法（用拇指指甲依次掐各指尖）。
    • 功效： 开窍醒神，清热泻火，主要用于高热惊厥、昏迷、惊风。

(五) 下肢部穴位（相对少用）

1. 足三里：
   • 位置： 外膝眼下3寸（小儿同身寸），胫骨外侧约一横指处。
   • 手法： 按揉法（用拇指指端按揉）。
   • 功效： 健脾和胃，强壮身体，增强免疫力，是保健要穴，用于腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、食欲不振、体虚乏力、生长发育迟缓。
2. 丰隆：
   • 位置： 外踝尖上8寸，胫骨前缘外侧约二横指处。
   • 手法： 按揉法（用拇指或中指指端按揉）。
   • 功效： 化痰湿，和胃气，主要用于咳嗽痰多、呕吐、腹胀、便秘。
3. 涌泉：
   • 位置： 足底前部凹陷处（蜷足时），约当足底前1/3处。
   • 手法： 揉法（用拇指指端按揉）。
   • 功效： 引火归元，滋肾潜阳，安神，用于发热、惊风、呕吐、腹泻、五心烦热。

常用手法

1. 推法：
   • 直推： 用拇指桡侧或食、中指指面沿直线方向推动，如推三关、天河水、脾经等。
   • 分推： 用双手拇指从某一点向两侧方向推动，如分推膻中、分推肩胛骨、分推坎宫。
   • 旋推： 用拇指指面在穴位上做顺时针或逆时针方向的推动，如旋推脾经、肺经（补法）。
   • 合推： 用双手拇指从某一点向中间方向推动，较少用。
2. 揉法：
   • 指揉： 用拇指或中指指端按于穴位上，做轻柔的环状揉动，如揉太阳、揉百会、揉足三里。
   • 掌揉： 用掌根或大鱼际在较大部位（如腹部、背部）做环状揉动，如揉腹、揉背。
3. 按法： 用拇指或中指指端垂直用力按压穴位，如按揉穴位的基础动作。
4. 摩法： 用食、中、无名指指面或掌面在体表做环形有节律的抚摩，如摩腹、摩丹田。
5. 掐法： 用拇指指甲垂直用力掐按穴位，如掐人中、掐十宣、掐小天心，刺激较强，用于急救或实证。
6. 捏法：
   • 捏脊： 最常用，用双手拇指与食指、中指自下而上（或自上而下）捏起背部皮肤，边捏边向上推进，可配合提捏（每捏3下，将皮肤向上略提一下）。
7. 运法： 用拇指或中指指端在穴位或部位上做弧形或环形推动，如运内八卦、运太阳。
8. 捣法： 用中指指端或屈曲的指间关节叩击穴位，如捣小天心。
9. 拿法： 用拇指与食指、中指相对用力捏住一定部位或穴位进行提拿，如拿风池（颈后发际两侧凹陷处）、拿肩井（大椎与肩峰连线中点）。
10. 擦法： 用手掌面或大鱼际、小鱼际在体表做快速往返摩擦，较少用于小儿，多用于温热介质后（如擦涌泉）。

常见病症的简单推拿组合（示例，仅供参考）

(一) 感冒发热（风寒型）

• 症状： 恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽痰白，苔薄白。
• 手法：
  1. 开天门30次
  2. 推坎宫30次
  3. 揉太阳30次
  4. 推三关100次（温阳散寒）
  5. 揉风池（拿风池）10次
  6. 揉肺俞30次
  7. 捏脊3-5遍

(二) 感冒发热（风热型）

• 症状： 发热重，微恶风，头痛，有汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰黄，口渴咽红，苔薄黄。
• 手法：
  1. 开天门30次
  2. 推坎宫30次
  3. 运太阳30次（向眼眶方向运）
  4. 清天河水100-300次（清热）
  5. 推脊30-50次（清泻实热）
  6. 揉大椎30次
  7. 揉肺俞30次

(三) 腹泻（伤食/寒泻）

• 症状： 腹胀腹痛，大便稀薄如水，夹有奶瓣或食物残渣，酸臭，或肠鸣辘辘，不思乳食，舌苔厚腻或白腻。
• 手法：
  1. 补脾经300次
  2. 清大肠100次（清利肠腑）
  3. 揉脐3-5分钟
  4. 逆时针摩腹3-5分钟（健脾止泻）
  5. 揉龟尾（尾骨端）100次（止泻）
  6. 上推七节骨（龟尾至命门成一直线，用拇指指面自下向上推）100-300次（温阳止泻）
  7. 捏脊3-5遍

(四) 便秘（实秘）

• 症状： 大便干结，排出困难，腹胀腹痛，口臭，纳差，苔黄燥。
• 手法：
  1. 清大肠200次
  2. 顺时针摩腹3-5分钟（泻法）
  3. 下推七节骨（龟尾至命门成一直线，用拇指指面自上向下推）100-200次（通便）
  4. 运内八卦50次（行气导滞）
  5. 按揉足三里50次

(五) 食积（疳积初期）

• 症状： 不思乳食，脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕吐酸馊乳食，大便酸臭，烦躁哭闹，夜眠不安。
• 手法：
  1. 清脾经300次
  2. 清大肠100次
  3. 运内八卦50次
  4. 揉板门100次
  5. 揉中脘（脐上4寸）3分钟
  6. 分推腹阴阳（沿肋弓角边缘向两旁分推）50次
  7. 捏脊3-5遍（重点捏提脾俞、胃俞）

(六) 夜啼（心热/脾寒）

• 心热型： 哭闹时声音响亮，面赤唇红，烦躁不安，身腹俱暖，便秘尿黄。手法： 清心经、清天河水、揉小天心、揉总筋。
• 脾寒型： 哭声低弱，时哭时止，喜按腹，四肢欠温，大便溏薄。手法： 补脾经、揉外劳宫（手背，第三四掌骨歧缝间）、揉脐、摩丹田。

小儿推拿保健常用组合

1. 健脾益胃：
   • 补脾经300次
   • 揉足三里50次
   • 摩腹3-5分钟（逆时针）
   • 捏脊3-5遍
2. 益气固表（增强免疫力）：
   • 补肺经300次
   • 补脾经300次
   • 推三关100次
   • 按揉风池10次
   • 捏脊3-5遍
3. 安神益智：
   • 清心经100次（清心火以安神）
   • 揉百会30次
   • 揉小天心50次
   • 按揉涌泉50次

再次强调： 以上仅为常见病症的简单示例和保健方法，小儿推拿需要辨证施治，不同体质、不同证型、不同年龄的孩子，手法、穴位、次数、方向都可能不同。切勿自行诊断和盲目治疗，务必在专业中医师指导下进行。 学习保健手法是可行的，但用于治疗时务必谨慎。