中医的“风湿性关节炎”与现代医学的“风湿性关节炎”（Rheumatic Arthritis）是两个不同的概念。
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- 现代医学的风湿性关节炎：是一种与链球菌感染密切相关的全身性、自身免疫性疾病，主要影响心脏和大关节，特点是游走性关节炎，并可能伴有风湿热（如发热、皮下结节、环形红斑等），治疗上以抗生素、抗炎药和预防风湿热复发为主。
- 中医的“风湿性关节炎”：在中医理论中，这通常不是一个独立的病名，而是属于 “痹证”（Bi Syndrome） 的范畴，中医的“痹证”是一个总称，泛指由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，导致气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大灼热等为主要临床表现的一类病证。
我们今天讨论的,是中医如何从“痹证”的角度，对以关节症状为主要表现的患者进行辨证和论治。
病因病机
中医认为,痹证的发病主要有两个方面的原因：
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正气不足（内在因素）：
- 卫气不固：身体的防御功能（卫气）虚弱，导致外邪容易侵袭。
- 气血亏虚：气血不足，濡养筋骨肌肉的能力下降，关节失养。
- 脏腑失调：如脾虚生湿，肾主骨生髓功能减弱等。
- 劳损过度：过度劳累、损伤筋骨，导致局部气血瘀滞。
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外邪侵袭（外在因素）：
（图片来源网络，侵删）- 风邪：其性“善行而数变”，故风邪所致的痹证，疼痛游走不定，部位不固定。
- 寒邪：其性“收引凝滞”，故寒邪所致的痹证，疼痛剧烈，固定不移，遇寒加重，得热稍减。
- 湿邪：其性“重浊粘滞”，故湿邪所致的痹证，疼痛有沉重感、酸胀感，病程较长，缠绵难愈。
- 热邪：其性“炎上”，或感受风寒湿邪日久化热，故热邪所致的痹证，关节红、肿、热、痛，痛不可触。
核心病机：风、寒、湿、热等外邪，乘人体正气不足之时，侵袭经络、肌肉、关节，导致气血运行不畅，不通则痛，形成痹证。
辨证分型论治
根据病因和临床表现的不同,中医将痹证主要分为以下几种证型，并采取相应的治法方药。
风寒湿痹
这是最常见的类型,根据偏盛的邪气不同，又可分为三个亚型。
（1）行痹（风邪偏盛）
- 主症：肢体关节疼痛，游走不定，痛无定处，或见于一处，将移于他处，初期可见关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。
- 舌脉：舌淡，苔薄白，脉浮。
- 病机分析：风邪为阳邪，其性善行数变，故疼痛游走不定。
- 治法：祛风通络，散寒除湿。
- 代表方剂：防风汤。
- 常用药物：
- 祛风：防风、麻黄、桂枝、秦艽。
- 散寒：附子、肉桂。
- 除湿：茯苓、杏仁、葛根。
- 通络：当归、生姜、大枣（调和营卫）。
（2）痛痹（寒邪偏盛）
- 主症：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，皮色不红，触之不热。
- 舌脉：舌淡，苔白，脉弦紧。
- 病机分析：寒邪收引凝滞，气血不通，故疼痛剧烈而固定。
- 治法：散寒止痛，祛风除湿。
- 代表方剂：乌头汤。
- 常用药物：
- 散寒止痛：制川乌、制草乌、附子（大辛大热，温经散寒）。
- 祛风除湿：麻黄、黄芪（益气固表，助麻黄发散）、白芍（缓急止痛，制约乌头毒性）。
- 甘草：调和诸药。
（3）着痹（湿邪偏盛）
- 主症：肢体关节酸痛、重着、麻木，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，手足笨重，活动不便，遇阴雨天加重。
- 舌脉：舌淡，苔白腻，脉濡缓。
- 病机分析：湿性重浊粘滞，故疼痛沉重，缠绵难愈。
- 治法：除通络，祛风散寒。
- 代表方剂：薏苡仁汤。
- 常用药物：
- 除湿通痹：薏苡仁（君药，利湿舒筋）、苍术、白术。
- 祛风散寒：羌活、独活、麻黄、桂枝。
- 通络止痛：当归、川芎。
风湿热痹
此型多见于急性发作期,或素体阳盛，或感受外邪后迅速化热。
- 主症：关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，得冷则舒，遇热加重，可伴有发热、口渴、烦闷、汗出、小便短黄等全身症状。
- 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数或浮数。
- 病机分析：热邪壅滞经络，气血不畅，故关节红肿热痛；热邪伤津，故口渴、尿黄。
- 治法：清热通络，疏风胜湿。
- 代表方剂：白虎加桂枝汤 或 宣痹汤。
- 常用药物：
- 清热：石膏、知母、黄柏、忍冬藤、络石藤。
- 通络：地龙、威灵仙、秦艽。
- 疏风胜湿：桂枝、防己、薏苡仁。
- （白虎加桂枝汤适用于热盛、有汗、恶寒轻的表里热证）。
痹证日久，虚实夹杂
痹证迁延不愈,常由实证转为虚实夹杂，甚至正虚邪恋。
（1）痰瘀痹阻证
- 主症：关节疼痛日久，顽固不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，或皮下结节，或关节附近肤色暗沉、瘀斑。
- 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉涩或弦。
- 病机分析：病久入络，气血不畅，津液凝聚成痰，血行不畅成瘀，痰瘀互结于关节。
- 治法：活血化瘀，化痰通络。
- 代表方剂：身痛逐瘀汤 合 二陈汤。
- 常用药物：
- 活血化瘀：桃仁、红花、川芎、当归、地龙。
- 化痰通络：半夏、陈皮、茯苓、胆南星。
- 祛风通络：羌活、秦艽、香附。
（2）肝肾亏虚证
- 主症：病程日久，关节疼痛畸形，屈伸不利，腰膝酸软，肌肉瘦削，或伴有头晕耳鸣、盗汗、遗精等。
- 舌脉：舌红少苔，或舌淡苔白，脉细弱。
- 病机分析：久病及肾，肝肾亏虚，筋骨失养。
- 治法：补益肝肾，强壮筋骨。
- 代表方剂：独活寄生汤。
- 常用药物：
- 补肝肾：杜仲、牛膝、桑寄生、熟地。
- 强筋骨：骨碎补、续断。
- 益气血：人参、茯苓、当归、川芎、白芍。
- 祛风湿：独活、细辛、秦艽、防风。
其他疗法
除了内服中药,中医还有多种外治法，常与内治法结合使用，效果更佳。
- 针灸：根据辨证取穴，如行痹取风池、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取足三里、阴陵泉；热痹取大椎、曲池，可疏通经络，调和气血。
- 艾灸：适用于风寒湿痹和阳虚明显的患者，可温经散寒，活血通络。
- 拔罐：在疼痛关节周围走罐或留罐，可驱风散寒，行气活血。
- 中药外敷/熏洗：将具有活血化瘀、祛风散寒功效的中药（如川乌、草乌、威灵仙、伸筋草等）煎汤后熏洗患处，或制成药膏外敷，使药力直达病所。
- 推拿按摩：放松肌肉，缓解关节僵硬和疼痛，改善局部血液循环。
生活调护
- 避风寒：注意保暖，避免长时间处于寒冷潮湿的环境中，关节切勿直接受凉。
- 节劳逸：急性期应卧床休息，减少关节活动；缓解期可适当进行功能锻炼，如太极拳、八段锦等，以增强体质，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
- 饮食调理：
- 风寒湿痹：宜食温性食物，如生姜、羊肉、胡椒等，忌生冷、油腻。
- 风湿热痹：宜食清淡、易消化食物，多食水果蔬菜，忌辛辣、油腻、煎炸及助火之品，如羊肉、辣椒、酒等。
- 保持心情舒畅：情志不畅会影响气血运行，加重病情。
中医治疗风湿性关节炎（痹证）的核心思想是“辨证论治”，医生会根据患者的具体症状、舌象、脉象，判断其属于哪种证型（如风寒湿痹、风湿热痹等），然后确立相应的治法（如祛风散寒、清热通络等），并选择最合适的方药和治疗方法，这是一个动态的、个体化的治疗过程，强调“扶正祛邪”，既要驱除病邪，又要调理身体，增强抵抗力，从而达到标本兼治的目的。
重要提示：如果您有关节疼痛等不适症状，请务必到正规医院就诊，明确诊断，中医治疗需在专业中医师的指导下进行，切勿自行用药。
