年轻人为何也患风湿性关节炎？

明确几个关键概念

很多人会把“风湿”、“风湿性关节炎”和“类风湿关节炎”混为一谈，这在医学上是不准确的。

1. 风湿性关节炎：

   • 病因：由链球菌感染引起的自身免疫反应，主要攻击身体的关节和心脏瓣膜。
   • 特点：典型的“游走性关节炎”，即关节的疼痛和肿胀会从一个关节转移到另一个关节，通常不造成永久性的关节损伤，但最大的危害是可能引起风湿性心脏病。
   • 人群：多见于儿童和青少年，成人相对少见。

2. 类风湿关节炎：

   • 病因：病因尚不完全明确，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病，简单说，是免疫系统错误地攻击了自身的关节滑膜。
   • 特点：
     • 对称性：通常双手、双脚的对称性关节（如双手的腕关节、掌指关节）同时发病。
     • 持续性：关节的肿痛会持续很长时间，而不是游走性的。
     • 侵蚀性：如果不加控制，会逐渐破坏关节软骨和骨骼，导致关节畸形、功能丧失。
     • 晨僵：早晨起床时关节僵硬、活动不灵，通常持续1小时以上，是RA的一个典型特征。
   • 人群：发病年龄多为30-50岁，但任何年龄都可能发病，包括儿童（幼年特发性关节炎）和年轻人，我们今天讨论的“年轻人患风湿性关节炎”，绝大多数情况下指的是类风湿关节炎。

3. “风湿”：

   这是一个广义的、民间的说法，在医学上，“风湿性疾病”是一个大家族，包含了上百种疾病，如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等，它们都与关节、肌肉、骨骼疼痛有关，但病因、机制和治疗方法完全不同。

当年轻人（尤其是20-40岁）出现关节肿痛时，医生首先会考虑排除类风湿关节炎，而不是传统意义上的风湿性关节炎。

为什么年轻人会得类风湿关节炎？

RA的 exact 病因尚不明确，目前医学界普遍认为它是遗传因素、环境因素和免疫系统紊乱共同作用的结果。

1. 遗传因素（内因）：

   • 不是简单的遗传病,但有遗传易感性，如果家族中有RA患者，其亲属患病的风险会比普通人高。
   • 某些特定的基因（如HLA-DR4位点）被证实与RA的发病密切相关。

2. 环境与生活方式因素（外因，诱因）：

   • 感染：某些病毒（如EB病毒、细小病毒B19）或细菌的感染可能诱发免疫系统紊乱，启动或加重RA。
   • 吸烟：这是目前最明确、最重要的环境危险因素，吸烟不仅会显著增加患RA的风险，还会加重病情，降低药物疗效，增加关节损伤的风险，年轻人需要特别警惕。
   • 压力：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可能影响内分泌和免疫系统，成为RA的诱发或加重因素。
   • 激素水平：RA在育龄期女性中发病率远高于男性（约3:1），说明雌激素等性激素在发病中扮演了重要角色，怀孕期间病情可能缓解，但产后容易复发。
   • 其他：一些研究还与口腔健康（如牙周病）、空气污染等有关。

年轻人患RA的典型症状

如果年轻人出现以下情况,需要高度警惕，及时就医：

1. 关节症状：

   • 晨僵：这是RA的“招牌”症状，早上起来手指僵硬，像戴了手套一样，活动后1小时甚至更久才能缓解。
   • 关节肿痛：最常受累的是手、腕、足部的小关节，呈对称性，关节肿胀、皮温升高、有明显压痛。
   • 疼痛特点：通常是“休息痛”，即休息时疼痛加重，活动后反而有所减轻。

2. 全身性症状：

   • 疲劳乏力：感觉极度疲惫，休息后也无法缓解。
   • 低热：不明原因的长期低热。
   • 体重下降：在没有刻意节食的情况下，体重明显减轻。
   • 其他器官受累：RA是一种全身性疾病，除了关节，还可能影响：
     • 皮肤：出现类风湿结节。
     • 心脏、肺：引起心包炎、间质性肺病等。
     • 眼睛：引起干燥综合征、巩膜炎等。

对年轻人的影响与挑战

年轻人患上RA,面临的挑战是多方面的：

1. 学业与事业的冲击：疾病导致的疼痛、疲劳和活动受限，会严重影响学习、工作和职业发展。
2. 心理健康的挑战：对未来的不确定性、对形象（关节畸形）的担忧、长期治疗的压力，容易导致焦虑、抑郁等心理问题。
3. 社交与婚恋的困扰：担心被歧视，害怕影响组建家庭和生育，可能导致社交退缩。
4. 经济负担：RA是一种慢性病，需要长期甚至终身用药、定期复查，医疗费用是一笔不小的开支。

诊断与治疗：关键在于“早期”和“规范”

诊断： 医生会通过问诊、体格检查、实验室检查和影像学检查来综合判断。

• 血液检查：类风湿因子、抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体，特异性更高）、血沉、C反应蛋白等。
• 影像学检查：X光、超声、MRI等，用于观察关节有无早期侵蚀性改变。

治疗： RA的治疗目标是“达标治疗”（Treat-to-Target），即达到临床缓解或低疾病活动度，最终目标是控制病情、保护关节功能、提高生活质量。

• 核心原则：早期诊断、早期治疗、规范治疗、长期管理。
• “五驾马车”治疗方案：
  1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，用于快速消炎止痛，治标不治本。
  2. 改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特等，这是治疗的基石，能从根本上抑制免疫反应，控制病情进展，防止关节破坏，通常需要联合用药。
  3. 生物制剂/靶向合成DMARDs：如肿瘤坏死因子抑制剂（益赛普、类克等）、JAK抑制剂（托法替布等），这些是“精准制导”药物，起效快、效果好，尤其对传统治疗无效的患者，但价格昂贵，需警惕感染等副作用。
  4. 糖皮质激素：如泼尼松，在急性期或作为“桥梁”治疗短期使用，能快速控制症状，但长期大量使用副作用大，需在医生指导下严格减量。
  5. 康复与物理治疗：在药物治疗的同时，专业的康复指导、适当的关节功能锻炼和理疗至关重要，对保持关节功能、预防畸形有不可替代的作用。

给年轻人的建议

1. 提高警惕，及时就医：一旦出现上述典型症状，不要以为是“小毛病”或“过度劳累”，一定要去正规医院的风湿免疫科就诊，早一天确诊，早一天开始治疗，关节就能多得到一天的保护。
2. 摒弃误区，科学认知：
   • 误区一：“风湿病是治不好的绝症。”
   • 真相：虽然无法根治，但RA是完全可以控制的，通过规范治疗，绝大多数患者可以实现病情缓解，像正常人一样生活、工作。
   • 误区二：“是药三分毒，能不吃就不吃。”
   • 真相：不规范治疗导致的关节残疾是不可逆的，药物的副作用在医生严密监测下是可控的，而关节损伤的“毒性”远大于药物。
3. 积极配合，长期坚持：治疗是一场“持久战”，要严格遵医嘱用药，定期复查，不要自行停药或减药，与医生建立长期的伙伴关系。
4. 调整生活方式：
   • 戒烟！戒烟！戒烟！ 重要的事情说三遍。
   • 均衡饮食：保证营养，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高糖食物。
   • 适度锻炼：在病情缓解期，进行游泳、瑜伽、散步等低强度运动，保持关节灵活性和肌肉力量，急性期则要注意休息。
   • 管理情绪：保持积极乐观的心态，可以通过听音乐、与家人朋友倾诉、参加病友社群等方式释放压力。
5. 积极面对，拥抱生活：RA不会定义你的人生，许多患者在规范治疗后，依然可以完成学业、成就事业、组建幸福家庭，关键在于你如何与它共存，而不是被它击垮。

年轻人患类风湿关节炎是一个严峻的现实，但绝非世界末日，关键在于打破信息壁垒，做到早识别、早就诊、早治疗，并以科学、乐观、坚持的态度与疾病长期共存，现代医学的发展已经为我们提供了强大的武器，只要用得对、用得好，完全可以掌控自己的未来。