心梗脑梗同时发作，为何昏迷？

这是一个极其危重且紧急的医疗状况，当一个人同时发生心肌梗死（心梗）和脑梗死（脑梗）并陷入昏迷时，意味着他的生命正在受到来自两个关键器官——心脏和大脑——的同时致命威胁。

请务必记住，这不是一个可以等待或自行处理的状况，必须立即拨打急救电话（在中国是120）！

以下是对这种情况的详细解释，希望能帮助您理解其严重性、原因、处理流程和预后。

为什么这种情况如此致命？

1. 心脏是“发动机”，大脑是“司令部”：

   • 心梗：为全身提供血液的“发动机”停止了关键部分的工作，导致全身血液供应不足，血压会急剧下降,进一步加重大脑的缺血。
   • 脑梗：负责思考、呼吸、心跳等所有生命活动的“司令部”失去了血液供应，功能迅速丧失,导致昏迷。
   • 恶性循环：心梗导致低血压，使脑梗雪上加霜；脑梗导致的中枢神经系统衰竭，又会反过来加重心脏的负担和心律失常,形成致命的恶性循环。

2. 双重打击：患者同时承受着缺氧（心源性休克）和脑细胞大面积死亡的打击,身体几乎没有代偿和恢复的可能。

   
   （图片来源网络，侵删）

可能的病因和诱因

同时发生心梗和脑梗，通常不是巧合，背后往往有共同的、严重的病理基础：

1. 最常见的原因：心源性脑栓塞

   • 过程：患者首先发生急性心肌梗死，尤其是大面积心梗，坏死的心肌组织会变得脆弱，容易形成附壁血栓，这些血栓一旦脱落，会随着血液循环上行，堵塞在脑部的动脉（如大脑中动脉），从而引发脑栓塞（一种特殊的脑梗）。
   • 特点：这种情况下的脑梗发病时间通常紧跟在心梗之后,是心梗的直接并发症。

2. 共同的严重基础病：大动脉粥样硬化

   • 过程：患者可能患有严重而广泛的动脉粥样硬化，这意味着他全身的重要血管（包括冠状动脉和脑血管）都布满了斑块，在某些诱因下（如情绪激动、过度劳累、血压骤升/降），冠状动脉斑块破裂导致心梗，同时脑血管斑块也破裂或血栓形成，导致脑梗，两者可能同时发生,或在极短时间内相继发生。
   • 特点：这是全身性疾病的体现,病情极其严重。

3. 其他少见原因

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 严重心律失常：如心房颤动，可能导致心脏内形成血栓，血栓脱落同时造成心梗（冠状动脉栓塞）和脑梗。
   • 主动脉夹层：主动脉的撕裂可能同时阻塞了冠状动脉开口（引起心梗）和脑部动脉的开口（引起脑梗）。
   • 严重低血压或休克：由其他原因（如大出血、感染）引起的休克,导致心脑同时严重供血不足。

现场急救措施（在等待救护车时）

核心原则：维持生命体征，争分夺秒送医！

1. 立即拨打急救电话（120）：清晰、准确地告知接线员：

   • 患者情况：“昏迷不醒”。
   • 已知情况：“可能同时有心脏病和脑中风”。
   • 具体症状：是否有口吐白沫、面色青紫、肢体不动、抽搐等。
   • 准确地址：详细到门牌号。

2. 保持患者呼吸道通畅：

   • 将患者平放在坚实、平坦的地面上。
   • 将患者的头偏向一侧,防止呕吐物或分泌物堵塞气管引起窒息。
   • 解开患者衣领、领带、腰带等,保持呼吸通畅。

3. 切勿随意搬动：

   • 除非环境有危险（如火灾、触电），否则绝对不要随意移动患者，尤其是不要扶起来或摇晃，不正确的搬动可能加重脑出血或心脏负担（如果情况复杂）。

4. 密切观察并记录：

   • 观察患者的呼吸、心跳和意识状态。
   • 如果患者出现呼吸心跳骤停（没有呼吸、没有意识、没有脉搏），立即开始心肺复苏（CPR）,直到急救人员到达。

5. 切勿自行用药：

   • 绝对不要给患者喂服任何药物，包括：
     • 硝酸甘油：血压不明或过低时使用会致命。
     • 阿司匹林：如果脑梗是出血性的（脑出血）,服用阿司匹林会加重出血。
     • 速效救心丸：同样,在血压不明确的情况下有风险。
   • 用药决定权在医院,由医生根据CT等检查结果做出。

医院的紧急处理流程

患者到达医院后,医护人员会立即启动最高级别的急救程序：

1. 黄金时间抢救：以“分钟”为单位进行抢救。
2. 快速评估：立即测量生命体征（血压、心率、血氧、呼吸）,并迅速询问病史。
3. 同步检查：
   • 心电图：快速确诊心梗。
   • 心肌酶谱：抽血检查，心梗的“金标准”之一。
   • 头颅CT：这是最关键的一步，必须先做CT，以明确脑梗是缺血性（梗死）还是出血性（出血）,因为两者的治疗方案完全相反。
4. 多学科联合会诊（MDT）：心内科、神经内科、神经外科、重症医学科医生会立刻介入,共同制定治疗方案。
5. 治疗方案：
   • 如果CT确诊为缺血性脑梗 + 心梗：
     • 溶栓：需要在严格的时间窗内（通常为脑梗后4.5小时内，心梗后3小时内）评估，风险极高,因为溶栓可能增加心脏破裂或脑出血的风险。
     • 急诊介入手术（PCI）：首选方案，立即为患者进行冠状动脉造影，并在梗死的血管处植入支架，恢复心脏供血，这是治疗心梗最有效的方法，根据脑梗的情况，决定是否进行后续的脑血管介入治疗（如取栓）。
     • 抗凝/抗血小板治疗：在生命体征相对平稳后,使用药物防止血栓进一步扩大。
   • 如果CT确诊为出血性脑梗 + 心梗：

     治疗变得极为棘手，止血和抗凝是矛盾的，治疗重心会更倾向于先稳定生命体征，控制脑出血，同时谨慎处理心梗，可能会选择药物保守治疗心脏,而非溶栓或抗凝。

预后

预后极差，死亡率非常高。

• 高死亡率：由于两个重要器官同时衰竭，患者在急性期的死亡率非常高，即使渡过急性期，也极易并发多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、肾功能衰竭等。
• 严重后遗症：即使幸存，患者也极有可能留下严重的后遗症，包括：
  • 永久性昏迷或植物状态
  • 偏瘫、四肢瘫
  • 严重的认知障碍、失语、吞咽困难
  • 心力衰竭，需要长期药物治疗甚至心脏移植

同时发生心梗和脑梗并昏迷，是医学上的“急危重症之王”，它意味着患者的生命正处在悬崖边缘。唯一的希望就是“时间”——从发病到进入有抢救能力的医院大门之间的时间。

公众能做的最重要的事情就是：

1. 识别危险信号（胸痛+偏瘫+昏迷）。
2. 立即拨打120。
3. 进行正确的现场急救（保持呼吸道通畅，不乱用药，不乱搬动）。
4. 全力配合医院抢救，理解病情的极端严重性,做好面对最坏结果的心理准备。