什么是类风湿性关节炎？
类风湿性关节炎 是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病。
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- 慢性: 意味着这是一种长期存在的疾病，症状可能会持续数年甚至终身，并可能经历反复的加重（发作）和缓解（平静期）。
- 系统性: 它不仅仅影响关节，还可能影响身体的多个其他器官系统，如皮肤、眼睛、肺、心脏和血液等。
- 自身免疫性疾病: 这是RA的核心，身体的免疫系统（本应保护我们免受感染）发生了紊乱，错误地攻击自身的健康组织，特别是关节的滑膜。
核心病理过程：
- 滑膜炎: 免疫系统攻击关节内衬的一层薄膜——滑膜。
- 血管翳形成: 受到攻击的滑膜会发炎、增厚，并形成一种叫做“血管翳”的侵袭性组织。
- 关节破坏: 血管翳会不断侵蚀和破坏关节软骨、骨骼，甚至周围的韧带和肌腱，导致关节畸形和功能丧失。
病因是什么？
RA的确切病因尚不完全清楚,但目前认为是由遗传易感性和环境因素共同作用的结果。
- 遗传因素: 某些基因（如HLA-DR4、HLA-DR1）会增加患RA的风险，但这并不意味着有这些基因就一定会发病，只是风险更高。
- 环境因素:
- 感染: 某些病毒或细菌（如EB病毒、牙周炎细菌）可能触发免疫系统在具有遗传易感性的人群中发生错误反应。
- 吸烟: 这是目前最明确的可 modifiable（可改变）的危险因素，吸烟会显著增加患RA的风险，并可能加重病情。
- 激素: 女性患RA的风险是男性的2-3倍，尤其是在更年期前后，提示性激素可能 plays a role。
- 其他: 肥胖、暴露于某些粉尘或化学物质也可能与发病有关。
有哪些典型症状？
RA的症状多种多样,通常是对称性出现的。
关节症状
- 晨僵: 这是RA最具特征性的症状，患者早晨起床后感觉关节像被胶水粘住一样僵硬、活动不灵，通常持续超过1小时，活动后可逐渐缓解，而骨关节炎的晨僵通常少于30分钟。
- 关节痛与压痛: 关节出现明显的疼痛，轻轻按压时疼痛加剧。
- 关节肿胀: 由于滑膜炎症和关节腔内积液，导致关节呈梭形肿胀。
- 对称性: 通常影响身体两侧相同的关节，例如双手的腕关节、手指的近端指间关节和掌指关节。
- 好发部位: 主要影响小关节，尤其是：
- 手指（近端指间关节、掌指关节）
- 腕关节
- 足趾（跖趾关节）
- 随着病情进展,也可能影响肘、肩、膝、踝、髋等大关节。
- 畸形与功能障碍: 长期慢性炎症可导致关节半脱位、天鹅颈样畸形、纽扣花畸形等，最终使关节失去正常功能，无法完成抓握、行走等日常活动。
关节外症状
RA是系统性疾病,除了关节，还可能影响：
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- 类风湿结节: 约20-30%的患者会出现，为无痛的皮下结节，常见于受压部位，如肘部、手背。
- 肺部: 可引起间质性肺病（肺纤维化）、胸膜炎等，导致呼吸困难、干咳。
- 心脏: 可能引起心包炎（心脏外膜炎症）。
- 眼睛: 最常见的是干燥综合征（导致眼干），也可引起巩膜炎、巩膜外层炎，表现为眼痛、发红、视力模糊。
- 血液系统: 贫血、白细胞减少。
- 血管炎: 罕见但严重，可影响大小血管，导致皮肤溃疡、神经病变等。
如何诊断？
RA的诊断没有单一的“金标准”，医生需要结合以下几方面进行综合判断：
- 病史和体格检查: 医生会详细询问您的症状（特别是晨僵）、发病过程，并进行详细的体格检查，查看关节是否有肿胀、压痛、畸形等。
- 血液检查:
- 炎症指标: 红细胞沉降率 和 C反应蛋白 通常升高，反映体内存在炎症。
- 自身抗体:
- 类风湿因子: 约70-80%的RA患者呈阳性，但少数健康人或其他疾病也可能阳性。
- 抗环瓜氨酸肽抗体: 对RA的诊断特异性更高，约70-80%的阳性率，一旦阳性，往往提示疾病活动且预后可能较差，目前是诊断RA最重要的血清学指标之一。
- 影像学检查:
- X光片: 早期可能正常，随着病情进展可显示关节周围骨质疏松、关节间隙变窄和骨侵蚀。
- 超声: 可以更清晰地显示滑膜炎、关节积液和早期骨侵蚀。
- 磁共振成像: 对发现早期、微小的骨侵蚀和滑膜炎最为敏感。
诊断标准： 国际上广泛采用的是ACR/EULAR 2010类风湿性关节炎分类标准，它结合了关节受累情况、血清学抗体水平和急性炎症反应指标，对早期RA的诊断非常有帮助。
如何治疗？
RA的治疗目标是：达到临床缓解或低疾病活动度，即：
- 控制症状： 减轻疼痛和肿胀。
- 控制炎症： 阻止或延缓关节破坏和畸形。
- 保护功能： 最大限度地维持关节功能和患者的生活质量。
- 系统管理： 预防和治疗关节外表现。
RA的治疗强调早期诊断、早期治疗、规范治疗和长期管理，通常采用“阶梯式”或“目标导向”的治疗策略。
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主要治疗药物
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改善病情抗风湿药:
- 甲氨蝶呤: 是治疗RA的“锚定”药物，一线首选，能有效控制炎症，延缓关节破坏。
- 来氟米特、柳氮磺吡啶: 常用的DMARDs，可作为甲氨蝶呤的替代或联合用药。
- 作用: 起效较慢（需数周至数月），但能从根本上改变疾病进程。
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生物制剂:
- 这是靶向治疗药物,能精确地攻击免疫反应中的特定环节。
- 肿瘤坏死因子-α抑制剂: 如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。
- 白介素-6抑制剂: 如托珠单抗。
- T细胞共刺激信号抑制剂: 如阿巴西普。
- B细胞清除剂: 如利妥昔单抗。
- 作用: 起效快，强效抗炎，通常用于传统DMARDs治疗效果不佳的患者。
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靶向合成DMARDs:
- 小分子口服药物,可抑制细胞内的特定信号通路（如JAK激酶）。
- 如托法替布、巴瑞替尼等。
- 作用机制类似生物制剂,但为口服给药，使用方便。
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非甾体抗炎药:
- 如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸等。
- 作用: 快速镇痛、抗炎，但不能阻止关节破坏，通常作为短期辅助用药，在急性期缓解症状。
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糖皮质激素:
- 如泼尼松。
- 作用: 强效抗炎，能快速控制症状，但因副作用较多，不主张长期使用，通常在疾病初期或急性发作时短期“桥接”治疗，或在关节局部注射。
非药物治疗
- 物理治疗与作业治疗: 物理治疗师指导进行关节活动度训练和肌力训练，作业治疗师帮助患者学习如何保护关节、使用辅助工具来完成日常活动。
- 生活方式调整:
- 戒烟: 至关重要！
- 休息与运动: 急性期多休息，缓解期进行适度、规律的运动（如游泳、瑜伽）以保持关节功能。
- 健康饮食: 均衡营养，控制体重以减轻关节负担。
- 手术: 对于关节已严重畸形、功能丧失且药物治疗无效的患者，可考虑进行关节置换术（如膝关节、髋关节置换）或滑膜切除术等。
预后与生活管理
RA的预后在过去几十年间已发生巨大改变,随着早期诊断和新型药物（尤其是生物制剂和靶向药）的应用，越来越多的患者可以达到临床缓解，正常地工作、生活，避免严重的关节畸形和残疾。
给患者的建议：
- 树立信心，积极面对： RA是可控的，积极配合治疗是关键。
- 与医生建立伙伴关系： 相信你的风湿免疫科医生，并严格遵循治疗方案，定期复诊。
- 学会自我管理： 了解自己的疾病，注意保暖、避免劳累和感染，戒烟限酒。
- 寻求支持： 可以加入患者互助团体，与病友交流经验，获得情感支持。
类风湿性关节炎虽然是一种严重的慢性病,但通过现代医学的综合治疗，患者的预后和生活质量已经得到了极大的改善。早期、规范、持续的治疗是获得良好预后的基石。
