老年人心梗脑梗腿梗塞，如何早发现早预防？

核心共同点：根本原因都是动脉粥样硬化

这三种疾病的共同“土壤”是动脉粥样硬化，您可以把它想象成家里的水管用久了，管壁上会结水垢、生锈，导致管道变窄、堵塞。

• 动脉是输送血液的“水管”，负责将富含氧气和营养的血液输送到全身各个器官。
• 粥样硬化就是指在动脉内壁上，脂肪、胆固醇、钙质等物质像垃圾一样沉积下来，形成黄色的、像小米粥一样的斑块。
• 这些斑块会导致：
  1. 管腔狭窄：血管通道变窄，血流不畅。
  2. 斑块破裂：不稳定的斑块破裂后，会迅速形成血栓，像“塞子”一样完全堵死血管，导致下游的组织器官因缺血而坏死。

三种疾病的详解

心梗 (心肌梗死) - “心脏的血管堵了”

• 病因：给心脏肌肉供血的冠状动脉发生了粥样硬化，当斑块破裂形成血栓，完全堵塞了某条冠状动脉时，心肌就会因缺血缺氧而坏死，这就是心梗。
• 典型症状：
  • 胸痛：胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性或窒息性疼痛，感觉像一块大石头压在胸口，持续不缓解（超过15-20分钟）。
  • 放射痛：疼痛可能放射到左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部或上腹部。
  • 伴随症状：大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、面色苍白、濒死感。
  • 老年人特点：症状可能不典型，可能没有剧烈胸痛，而是表现为不明原因的气短、极度疲劳、上腹痛、意识模糊等，容易被忽视。

脑梗 (缺血性脑卒中) - “大脑的血管堵了”

• 病因：为大脑供血的颈动脉或脑动脉发生粥样硬化，斑块脱落或局部血栓形成，堵塞了脑血管，导致脑组织缺血坏死。
• 典型症状（牢记“FAST”原则）：
  • F (Face - 脸)：观察面部是否不对称，口角是否歪斜。
  • A (Arms - 手臂)：让患者平举双臂，看是否有一侧手臂无力而无法抬起或下落。
  • S (Speech - 语言)：听患者说话是否口齿不清、表达困难或听不懂别人的话。
  • T (Time - 时间)：一旦发现以上任何症状，立即拨打急救电话，“时间就是大脑”！每耽误一分钟，就有大量的脑细胞死亡。
• 其他症状：突发眩晕、剧烈头痛、视物模糊、一侧肢体麻木或无力、行走不稳。

腿梗塞 (外周动脉疾病, PAD) - “腿部的血管堵了”

• 病因：下肢（大腿或小腿）的动脉发生了粥样硬化，导致腿部供血不足。
• 典型症状：
  • 间歇性跛行：这是最典型的症状，走路一段距离后，出现小腿肌肉（尤其是腓肠肌）的酸痛、抽筋或疲劳感，休息几分钟后可缓解，但再次行走又会复发。
  • 静息痛：病情严重时，即使在休息状态下，腿部（尤其是脚趾）也会感到持续的疼痛，尤其是在夜间，抬高腿时加重。
  • 其他体征：腿部皮肤温度降低、颜色苍白或发紫、伤口愈合缓慢、足部脉搏减弱或消失、腿部毛发脱落等。
  • 严重后果：如果血管完全堵塞且未得到及时治疗，可能导致腿部组织坏死，最终需要截肢。

为什么老年人更容易“三梗”并存？

1. 年龄因素：年龄是动脉粥样硬化的最强危险因素，血管老化、弹性下降是自然规律。
2. 危险因素叠加：老年人往往同时存在多个致病危险因素，这些因素会协同加速动脉粥样硬化的进程：
   • 高血压：长期高压冲击血管壁，使其受损，更容易形成斑块。
   • 高血脂：血液中过多的“坏胆固醇”（LDL-C）是形成斑块的原料。
   • 糖尿病：高血糖会严重损害血管内皮，加速斑块形成。
   • 吸烟：烟草中的有害物质直接损伤血管，并使血液更易凝固。
   • 肥胖、缺乏运动、不健康饮食等。

一个老年人心梗患者，其颈动脉和下肢动脉很可能也存在严重的狭窄，反之亦然。

如何预防“三梗”？—— 预防是关键！

预防的核心是控制危险因素，保护血管健康。

1. 基础疾病管理（重中之重）

   • 严格控制血压：遵医嘱服药，定期监测，目标值通常为 < 130/80 mmHg。
   • 严格控制血糖：糖尿病患者要规律用药，监测血糖和糖化血红蛋白。
   • 严格控制血脂：尤其是降低“坏胆固醇”，遵医嘱服用他汀类药物。

2. 健康生活方式

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 戒烟限酒：必须彻底戒烟，严格限制酒精摄入。
   • 合理膳食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物、优质蛋白（鱼、禽、豆制品），减少红肉和加工食品。
   • 规律运动：根据自身情况选择合适的运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，运动不仅能控制体重，还能改善血管功能。（注意：已确诊腿梗的患者，运动应在医生指导下进行，以“不引起疼痛”为原则）
   • 控制体重：将体重指数控制在18.5-24的理想范围内。

3. 定期体检和筛查

   • 老年人，特别是有“三高”病史者，应每年进行一次全面体检。
   • 针对性检查：
     • 心血管：心电图、心脏超声、冠脉CTA或冠脉造影。
     • 脑血管：颈动脉超声、经颅多普勒超声、头颅CT或MRI。
     • 外周血管：踝臂指数是筛查腿梗简单有效的方法，下肢动脉超声也可以明确诊断。

万一发生，怎么办？

1. 立即识别，马上就医！

   • 心梗/脑梗：黄金救治时间非常短，一旦怀疑，不要等待，不要自行开车，立即拨打120急救电话！时间就是生命，时间就是功能。
   • 腿梗：出现静息痛或腿部颜色发紫发黑时，也是急症，需立刻去血管外科就诊，以免延误导致截肢。

2. 家庭急救要点

   • 保持镇静,让患者就地平卧或半卧位。
   • 解开衣领,保持呼吸道通畅。
   • 有条件者可测量血压和心率。
   • 不要随意给患者喂水、喂药或食物，尤其是意识不清的患者，容易呛咳窒息。
   • 准备好患者的病历、医保卡、常用药，等待救护车。

老年人心梗、脑梗、腿梗塞是“一根藤上的三个瓜”，其根源在于动脉粥样硬化，对于老年人及其家属而言，最重要的认知是：这三种病可以预防，可以控制，但绝不能掉以轻心。

通过积极控制“三高”、养成健康生活方式和定期体检，可以有效延缓甚至避免这些严重事件的发生，一旦出现可疑症状，争分夺秒就医是挽救生命和功能的关键。