第一部分：脑梗
什么是脑梗？
“脑梗”是“脑梗死”的简称，医学上也常称为“缺血性卒中”，就是大脑的某一部分因为血管堵塞，导致血液供应中断，从而发生的“坏死”或“梗死”。
您可以把它想象成城市的供水系统：
- 大脑 = 一座城市
- 脑血管 = 城市里的供水管道
- 血液 = 自来水，携带氧气和营养物质
- 脑细胞 = 城市里的居民和工厂
当某条供水管道（脑血管）被血块（血栓）或脱落的斑块（栓子）堵死后，下游的区域（脑组织）就断水了，没有水和氧气，脑细胞在几分钟内就会开始死亡,并且这个死亡过程是不可逆的。
脑梗的常见原因
- 血栓形成：最常见的原因，通常是高血压、高血脂、糖尿病等导致脑血管壁上形成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂后局部形成血栓,逐渐堵塞血管。
- 栓塞：身体其他部位（如心脏）形成的血栓或赘生物脱落，随血流飘到脑部，卡在了较细的脑血管里，造成堵塞，心房颤动（房颤）患者就很容易发生心源性栓塞。
- 其他原因：如血管炎、血管受压、凝血功能异常等,但相对少见。
主要症状
脑梗的症状取决于堵塞的血管位置和脑组织坏死的范围,典型症状包括：
- 突然出现的一侧面部、手臂或腿部的无力或麻木（特别是身体的一侧）。
- 突然出现的言语不清、理解困难或失语。
- 突然出现的单眼或双眼视力模糊、视野缺损。
- 突然出现的行走困难、眩晕、失去平衡或协调能力。
- 突然出现的不明原因的剧烈头痛。
FAST”口诀，快速识别中风：
- F (Face - 脸)：脸是否不对称、口角歪斜？
- A (Arms - 手臂)：手臂是否能平举,是否有单侧无力下垂？
- S (Speech - 言语)：言语是否含糊不清,能否理解别人的话？
- T (Time - 时间)：如果出现以上任何症状，立即拨打急救电话，时间就是大脑！
第二部分：水肿
什么是水肿？
水肿是机体组织间隙中过多液体的积聚，这是一个非常普遍的病理过程，可以发生在身体的任何部位，比如脚踝水肿、肺水肿等。
脑水肿
在脑梗的语境下，我们主要关心的是脑水肿,这是脑梗后一个非常严重且危险的并发症。
为什么会发生脑水肿？ 大脑被坚硬的颅骨包裹，颅骨是一个封闭的空间，几乎没有弹性，当脑梗发生后，坏死的脑组织会引发一系列炎症反应，导致血管通透性增加，大量的水分会从血管内渗出到脑细胞间隙中,形成水肿。
为什么脑水肿特别危险？ 因为颅骨是硬的，增大的脑组织体积会挤压周围的正常脑组织，导致颅内压力急剧升高,这会引发一系列致命后果：
- 压迫脑干：脑干是呼吸、心跳等生命中枢，一旦受压,会直接危及生命。
- 脑疝：这是最危险的并发症，压力过高的脑组织会从颅骨的天然孔道中被“挤”出去，像疝气一样卡住，压迫脑干,死亡率极高。
- 加重脑损伤：高颅压会压迫和扭曲正常的脑血管，进一步减少血液供应，使原本没有坏死的脑组织也缺血缺氧,扩大了脑梗死的范围。
简单比喻：想象一下把一个正在膨胀的气球放进一个坚硬的铁盒子里，气球膨胀到一定程度，就会挤压盒子里的空间，甚至把盒子撑破,大脑和颅骨的关系就是这样。
第三部分：腰椎穿刺
什么是腰椎穿刺？
腰椎穿刺，俗称“抽脊髓”，是一种临床操作，医生在患者的腰部第3-4腰椎或第4-5腰椎间隙，用一根细长的穿刺针，穿过皮肤、韧带，进入腰椎管内的蛛网膜下腔，抽取少量脑脊液,或者向该腔隙内注入药物。
腰椎穿刺的目的
腰椎穿刺主要有以下几个目的：
- 诊断性：
- 检查脑脊液：通过分析脑脊液的颜色、压力、细胞数、蛋白质、糖、细菌等指标，可以帮助诊断多种神经系统疾病，如脑膜炎、蛛网膜下腔出血、格林-巴利综合征、多发性硬化等。
- 测量颅内压：在穿刺成功后，连接一个压力测量计，可以直接读出脑脊液的压力，从而判断是否存在颅内高压。
- 治疗性：
- 释放脑脊液降低颅内压：对于某些原因导致的严重颅内高压（如正常压力脑积水、部分感染性疾病），可以通过腰椎穿刺缓慢地放出一些脑脊液，来快速降低颅内压力,缓解症状。
- 鞘内注射药物：如向椎管内注射化疗药物、抗生素或麻醉药等。
腰椎穿刺的风险与禁忌症
腰椎穿刺是一项有创操作，虽然总体上是安全的,但存在一些风险和禁忌症。
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主要风险：
- 头痛：最常见,通常是穿刺后平躺休息不足所致。
- 感染：无菌操作不当可能引起椎管内感染,但非常罕见。
- 出血：可能损伤血管，导致椎管内血肿,对凝血功能差的患者风险更高。
- 脑疝：这是最严重、最致命的并发症！
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绝对禁忌症（绝对不能做）：
- 颅内压显著增高，特别是怀疑有脑疝形成时，这是最重要的禁忌症，如果本身颅内压力就非常高，腰椎穿刺时放出少量脑脊液，会导致颅腔内外压力差瞬间增大，如同拔掉塞子的可乐瓶，会使高压的脑组织被迅速挤入颅骨的孔道，直接引发脑疝,患者可能在几分钟内死亡。
第四部分：三者之间的联系与临床决策
我们把这三个概念串联起来,理解它们在临床上的关系。
核心问题：脑梗 -> 水肿 -> 颅内高压 -> 腰椎穿刺？
诊断性腰椎穿刺
对于一个怀疑脑梗的患者，医生通常不会首先选择腰椎穿刺来诊断,因为：
- CT是首选：对于急性脑梗，头颅CT是快速、首选的检查方法，它可以快速排除脑出血（因为脑梗和脑出血的治疗方案完全相反），并可能在早期发现一些脑水肿的迹象（如脑沟变浅、脑室受压）。
- MRI更敏感：MRI对早期脑梗死的诊断比CT更准确。
什么情况下医生会考虑对脑梗患者做腰椎穿刺？
- 怀疑有其他疾病时：一个脑梗患者同时出现发热、颈部僵硬，医生怀疑合并了脑膜炎，这时,腰椎穿刺检查脑脊液就成了明确诊断的关键。
- 需要精确测量颅内压时：如果患者病情危重，临床高度怀疑颅内压非常高，并且需要精确指导降颅压治疗（如使用高渗脱水药），医生可能会在充分评估风险后，考虑在床边进行腰椎穿刺测压，但在此之前，医生一定会先通过CT检查来排除大面积脑水肿和明显的占位效应（即中线移位）,因为这是发生脑疝的极高危信号。
治疗性腰椎穿刺
对于已经发生严重脑水肿导致颅内高压的脑梗患者，腰椎穿刺绝对不能作为常规的降颅压手段。
降颅压的首选和标准治疗方法是：
- 抬高床头：利用重力作用促进颅内静脉回流。
- 高渗性脱水治疗：静脉输注甘露醇或高渗盐水，这些药物能迅速提高血液渗透压，将脑组织中的水分“拉”回血管里，随尿液排出，从而快速降低脑水肿和颅内压，这是最常用、最有效的方法。
- 镇静和镇痛：减少患者躁动和耗氧量,降低颅内压。
- 过度通气：通过呼吸机让患者短暂地呼吸加快，降低血液中二氧化碳浓度，引起脑血管收缩，减少脑血流量，从而快速降低颅内压，这是一种紧急、短期的措施。
- 手术减压：对于大面积脑梗死导致严重脑水肿和颅内压升高的患者，如果药物治疗无效，可以考虑去骨瓣减压术，即手术切除一部分颅骨，给肿胀的大脑提供额外的空间,这是挽救生命的最后手段。
| 概念 | 核心要点 | 在脑梗中的角色 |
|---|---|---|
| 脑梗 | 脑血管堵塞，脑细胞缺血坏死。 | 原发病，需要紧急救治。 |
| 水肿 | 脑组织内水分增多，导致颅内压升高。 | 严重并发症，是脑梗患者死亡和残疾的主要原因之一。 |
| 腰椎穿刺 | 通过抽取脑脊液来诊断或治疗神经系统疾病。 | 诊断工具：在排除禁忌症（尤其是颅内高压）后，可用于鉴别诊断。治疗手段：在脑梗合并严重脑水肿时，是禁忌，不能用于降颅压，降颅压有更安全有效的药物和手术方法。 |
重要提醒：以上信息仅供科普参考，不能替代任何专业的医疗建议，如果您或您身边的人出现疑似脑梗的症状,请立即拨打急救电话寻求专业医疗帮助！
