脑梗小便失禁 尿不湿

非常理解您作为家属或患者本人面对这种情况时的焦虑和无助,脑梗后出现小便失禁（医学上称为“尿失禁”）是一个非常常见但又极其令人困扰的问题，使用尿不湿是管理这个问题最直接、最普遍的方法，但这绝不是唯一的或最终的办法。

下面我将为您详细解析这个问题,包括原因、处理方法、如何正确使用尿不湿，以及更重要的——如何通过康复训练来改善或解决这个问题。

为什么脑梗后会出现小便失禁？

首先要明白,这不是患者“故意”的，而是大脑和神经系统受损导致的，主要原因有：

1. 中枢性损伤（大脑皮层或脑干受损）：

   • 控制力下降：大脑负责控制排尿的“司令部”受损，导致无法感知尿意，无法在有尿意时主动抑制排尿，也无法在有合适时机时主动启动排尿。
   • 尿急/尿频：患者可能突然产生强烈的、无法控制的尿意，来不及就厕所。

2. 神经通路受损：

   
   （图片来源网络，侵删）

   连接大脑和膀胱的“电线”（神经通路）被中断，大脑接收不到膀胱“满了”的信号，也发不出“该排尿了”的指令。

3. 运动功能障碍：

   肢体活动不便,导致去厕所困难，即使有尿意，也可能因为站不起来、走不动、开门困难等而失禁。

4. 认知障碍：

   脑梗可能导致记忆力、理解力下降，患者可能忘记上厕所这件事，或者无法理解“需要排尿”这个信号。

5. 情绪因素：

   焦虑、抑郁、沮丧等负面情绪也可能影响正常的排尿控制。

紧急处理和日常管理：尿不湿的正确使用

在康复训练见效之前,尿不湿是保护患者皮肤、预防感染、减轻家属负担的必要工具，但使用时需要注意科学方法，避免产生新的问题。

如何选择和使用尿不湿？

1. 选择合适的产品：

   • 尺寸：根据患者的腰围选择，不能太紧勒到皮肤，也不能太松导致侧漏，最好选择有魔术贴方便调节的。
   • 吸收量：根据失禁的严重程度选择，白天如果活动多，可以选择吸收量适中、裤型更贴身的；夜间为了保障睡眠，可以选择吸收量更大的。
   • 材质：选择柔软、透气、亲肤的材质，尤其对于皮肤敏感或长期卧床的患者至关重要。

2. 勤更换，保持干爽：

   • 这是最关键的一步！ 潮湿是皮肤的头号杀手，每次大小便后，都应立即更换。
   • 如果使用的是一次性纸尿裤,可以观察其变色指示条，或者用手感觉一下重量，判断是否需要更换。
   • 夜间：即使患者没有大便，也建议在睡前和清晨起床时各更换一次，确保整夜的干爽。

3. 做好皮肤护理：

   • 清洁：每次更换时，用温水（不要用热水或肥皂）轻轻清洗会阴部和臀部皮肤，并用柔软的毛巾或棉柔巾蘸干，不要用力摩擦。
   • 涂抹护臀膏：清洁并擦干后，涂抹一层不含滑石粉的护臀膏（如含氧化锌的），在皮肤表面形成一层保护膜，隔绝尿液刺激。
   • 通风晾晒：在天气和时间允许的情况下，让患者暴露臀部在空气中通风10-15分钟，有助于保持皮肤干燥。

4. 预防感染：

   • 多喝水：很多人因为怕漏尿而减少喝水，这是错误且危险的！尿液浓缩会大大增加尿路感染的风险，应在医生指导下保证充足饮水（通常建议每日1500-2000ml），以产生足够的尿液来冲刷尿路。
   • 保持卫生：勤换尿不湿，做好清洁，是预防感染的基础。

核心解决方案：康复训练与行为管理

尿不湿是“被动管理”，而康复训练是“主动解决问题”，目标是帮助患者恢复对膀胱的控制能力。

膀胱功能康复训练（非常重要！）

• 定时排尿法（最常用且有效）：

  • 原理：无论患者有没有尿意，都每隔2-3小时带他去一次厕所，建立规律的排尿习惯。
  • 方法：制定一个时间表，比如早上8点、10点、下午1点、4点……并严格执行，通过反复的“定时-排尿”训练，帮助大脑重新建立对膀胱的控制模式。
  • 进阶：当患者能规律排尿后，可以逐渐延长间隔时间，比如从2小时延长到3小时、4小时。

• 盆底肌训练（凯格尔运动）：

  • 原理：加强控制尿道的肌肉力量。
  • 方法：
    • 患者能配合时：指导患者像“憋尿”或“忍住不放屁”那样收缩肛门和会阴部的肌肉，保持3-5秒，然后放松3-5秒，重复10-15次为一组，每天做2-3组。
    • 患者无法主动配合时：家属可以用手掌（隔着衣物或隔着薄毛巾）在患者下腹部（耻骨上方）和会阴部轻轻有节奏地按压，帮助刺激和锻炼盆底肌。

• 盆底肌电刺激：

  这是一种更专业的康复方法,在医院康复科，医生会使用仪器通过微弱的电流刺激盆底肌肉，使其被动收缩，从而达到锻炼和唤醒神经肌肉的目的，对于神经损伤的患者，效果通常很好。

行为与生活方式管理

• 记录排尿日记：

  准备一个本子,记录每次饮水的时间、饮水量，以及每次排尿的时间、尿量（可以大致估算，如“少量”、“中量”、“大量”）和失禁情况，这能帮助医生和家属准确了解患者的膀胱功能模式，从而制定更精准的训练计划。

• 调整饮食：

  • 避免刺激性食物：咖啡、浓茶、酒精、碳酸饮料、辛辣食物等都有可能刺激膀胱，增加尿急和失禁的风险。
  • 睡前减少饮水：睡前2-3小时减少液体摄入，但白天仍需保证充足饮水。

• 创造便利的如厕环境：

  • 在床边、轮椅上、卫生间等关键位置放置扶手。
  • 确保通往卫生间的通道畅通无阻,夜间可以留一盏小夜灯。
  • 为患者穿宽松、易穿脱的裤子。

何时必须就医？

如果出现以下情况,请及时联系医生：

• 尿液颜色异常：如尿液呈浓茶色、洗肉水色，或有血块。
• 尿液气味异常：有强烈的氨水味或臭味。
• 排尿疼痛或烧灼感。
• 腰部或下腹部剧烈疼痛。
• 出现发烧、寒战：这可能是尿路感染的全身症状。
• 失禁情况突然加重。

面对脑梗后的小便失禁,

1. 理解与接纳：这是疾病导致的，对患者多一份耐心和关爱。
2. 科学使用尿不湿：它是工具，不是终点，核心是勤换、勤洗、护好皮肤。
3. 积极进行康复训练：定时排尿法和盆底肌训练是改善失禁的根本方法，需要持之以恒。
4. 寻求专业帮助：不要孤军奋战，及时咨询康复科医生、护士或泌尿科医生，他们能提供更专业的指导和治疗方案。

这条路虽然漫长,但通过科学的护理和不懈的康复训练，很多患者的膀胱功能都能得到显著改善，甚至摆脱尿不湿，重获尊严，祝您的家人早日康复！