长期卧床鼻饲患者如何预防脑梗并发症？

非常理解您此刻的心情,面对“脑梗、鼻饲、长期卧床”这几个关键词，意味着患者和家属都面临着巨大的挑战，这是一个需要极大耐心、科学知识和细致护理的过程。

下面我将从疾病理解、护理要点、康复训练、心理支持以及家属关怀等多个方面，为您提供一份详细的综合指南。

第一部分：理解疾病现状

1. 脑梗 (Stroke):

   • 是什么： 俗称“中风”，是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧而坏死。
   • 后果： 会造成不同程度的神经功能缺损，最常见的就是偏瘫（一侧身体活动不便）、失语（说话困难）、吞咽障碍（喝水吃饭容易呛咳）等，吞咽障碍是导致需要鼻饲的直接原因。

2. 鼻饲 (Nasogastric Feeding / Nasogastric Tube):

   • 是什么： 这是一种通过鼻子插入一根细管，直达胃部，用来输送营养液、水和药物的方法。
   • 为什么需要： 因为患者吞咽功能受损，进食进水会误吸入气管和肺部，引发吸入性肺炎，这是长期卧床患者最危险的并发症之一，鼻饲是保证患者营养、维持生命、安全“进食”的唯一途径。
   • 长期鼻饲的影响： 鼻黏膜可能受损，胃食管反流风险增加，需要精心的护理来预防并发症。

3. 长期卧床 (Long-term Bedridden):

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 是什么： 指因疾病导致患者无法下床，需要持续卧床休息。
   • 主要风险：
     • 压疮（褥疮）： 身体局部长期受压，导致皮肤和皮下组织坏死。
     • 深静脉血栓 (DVT)： 下肢血液循环不畅，形成血栓，血栓脱落可能导致肺栓塞，危及生命。
     • 肺部感染： 痰液不易咳出，沉积在肺部，引发肺炎。
     • 肌肉萎缩和关节僵硬： 缺乏活动导致身体机能快速下降。
     • 泌尿系统感染： 如使用尿管，感染风险更高。

第二部分：核心护理要点（重中之重）

护理的目标是：预防并发症、保证营养、促进舒适、为康复创造条件。

鼻饲管的护理

• 预防堵塞：
  • 每次输注营养液、药物或前后，都用30-50ml的温开水冲洗管道。
  • 药物需碾碎完全溶解后才能注入,避免颗粒堵塞。
  • 不要用果汁、菜汤等粘稠液体冲洗。
• 预防脱管：
  • 将鼻饲管妥善固定在鼻翼或脸颊上,胶布要定期更换（通常1-2天），保持清洁干燥，防止松脱。
  • 翻身、移动患者时要格外小心，避免拉扯。
• 观察胃潴留：
  • 每次输注前,先回抽胃内容物，如果抽出的量超过上次输注总量的1/2，或患者有腹胀、呕吐等症状，应暂停输注并咨询医生。
• 输注方式：
  • 持续输注： 使用营养泵，24小时匀速泵入，更符合生理需求，减少腹胀。
  • 间歇输注： 每天分几次（如4-6次）像吃饭一样输注，每次持续1-2小时，中间间隔休息，这有助于刺激胃肠功能恢复。
  • 无论哪种方式,输注时床头应抬高30-45度，输注后保持该体位30分钟以上，以防反流。
• 口腔护理：

  由于不能经口进食,唾液分泌会减少，口腔容易干燥、滋生细菌，每天至少用棉签或湿纱布清洁口腔2-3次。

压疮（褥疮）的预防

• “定时翻身”是黄金法则：
  • 频率： 白天每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3-4小时。
  • 方法： 翻身时避免拖、拉、推患者，应将整个身体抬起后再移动，可以借助移位垫。
  • 体位： 交替采用平卧、左侧卧、右侧卧，在骨突处（如骶尾部、脚后跟、肩胛骨、肘部）使用减压垫、气圈或软枕架空。
• 皮肤检查：
  • 每次翻身时,仔细检查全身皮肤，特别是骨突部位，查看是否有发红、发紫、破损。
  • 皮肤一旦出现持续不退的红斑,就是压疮的预警信号，必须立即解除该部位的压力。
• 保持皮肤清洁干燥：

  出汗、大小便失禁后，立即用温水清洗并擦干，涂上护臀膏或润肤露，保持皮肤干爽。

深静脉血栓的预防

• 活动： 在病情允许的情况下，由家属或康复师帮助患者进行被动运动，每天多次（如每2小时一次）活动患者的踝关节、膝关节、髋关节，做“踩单车”的动作。
• 使用弹力袜或气压治疗仪： 遵医嘱给患者穿上梯度压力弹力袜，或使用间歇充气加压泵，促进下肢血液循环。
• 抬高下肢： 在休息时，可以在脚下垫一个枕头，让下肢略高于心脏水平。

肺部感染的预防

• 有效排痰：
  • 拍背： 翻身时，用手掌呈杯状（空心掌）由下往上、由外向内轻轻拍打背部，帮助松动痰液。
  • 吸痰： 对于痰液多且咳不出的患者，可能需要定期用吸痰管从鼻饲管旁边的鼻孔或口腔吸痰（需在医护人员指导下进行）。
• 保持呼吸道通畅： 鼓励患者（如果有能力）进行深呼吸和有效咳嗽。
• 环境： 保持室内空气流通，温湿度适宜，避免探视者过多，减少交叉感染。

大小便护理

• 尿管护理： 如果留有尿管，要定期更换尿袋，保持尿袋低于膀胱水平，防止尿液倒流，注意观察尿液颜色、量。
• 失禁护理： 使用尿垫、纸尿裤，及时清理，保持臀部清洁干燥，预防尿布疹。

第三部分：康复训练（越早越好）

康复是一个漫长但至关重要的过程,必须在医生和康复治疗师的指导下进行。

1. 早期床上康复：

   • 良肢位摆放： 这是为了防止关节挛缩和畸形，患者平卧时，应在瘫痪侧的手下垫一个枕头，肩部外展，肘、腕、指关节伸直；腿下也垫枕，使膝关节微屈，脚底用足托板防止足下垂。
   • 被动关节活动： 每天活动所有未瘫痪的关节，每个方向活动到最大范围，保持关节灵活。
   • 刺激： 多和患者说话，播放他喜欢的音乐、戏曲，用不同材质的物品触摸他的皮肤，刺激大脑功能重组。

2. 吞咽功能训练：

   • 在康复师评估后,如果患者有吞咽恢复的迹象，可以开始进行冰刺激、空吞咽、舌部运动等训练。切勿自行尝试经口喂食！

3. 语言训练：

   对于失语患者,家人要有极大的耐心，从单音节词开始，如“吃、喝、好、不”，配合手势和表情，反复刺激。

4. 站立和行走训练：

   当患者肌力有所恢复,可以在康复师帮助下，先进行坐位平衡训练，然后是站立训练，最后才是借助器械行走，这是一个循序渐进的过程。

第四部分：心理支持与沟通

• 患者的心理： 脑梗后患者常伴有抑郁、焦虑、自卑、易怒等情绪，他们可能会因为失去自理能力而感到绝望。
• 家属的沟通：
  • 多陪伴，多倾听： 即使患者无法言语，也要在他身边多说话，告诉他家里的事，让他感觉自己仍是家庭的一份子。
  • 尊重与鼓励： 称呼他时用尊重的称谓，肯定他任何微小的进步（比如今天多坐了5分钟，自己动了动手指）。
  • 保持耐心： 当他情绪激动或拒绝配合时，理解这是疾病的表现，不要指责，安抚他。
  • 创造希望： 向他介绍康复成功的案例，让他对未来抱有希望。

第五部分：家属的自我关怀

照顾者也是人,如果照顾者倒下了，患者将无人照料。

• 寻求帮助： 不要独自承担所有事情，可以和医生、护士、康复师、其他家属、社区服务人员沟通，寻求帮助和指导。
• 保证休息： 尽量安排轮班休息，每天保证自己有连续的睡眠时间，哪怕只有1-2小时的“假”，也能让你恢复精力。
• 关注自身健康： 注意自己的饮食和情绪，如果感到持续的压力、焦虑或抑郁，一定要寻求心理咨询或向亲友倾诉。
• 接受现实： 接受目前的状况，不要苛责自己，你已经做得非常非常好了。

也是最重要的：

请务必与患者的主治医生、责任护士和康复治疗团队保持密切沟通，他们是最专业的指导者，能根据患者的具体情况提供最精准的建议。

这条路很艰难,但您的每一份付出，都在为亲人的生命和未来增添希望，请务必保重自己，才能更好地照顾他，祝您的亲人早日康复！