在中医理论中，类风湿关节炎并不直接对应一个固定的病名，而是根据其核心症状——关节疼痛、肿胀、晨僵、甚至变形，将其归属于“痹证”的范畴，因其具有疼痛剧烈、迁延不愈、易致关节畸形的特点，又常被称为“历节风”、“痛风”、“尪痹”等。
中医对类风湿关节炎的认识是一个系统而整体的观念,其核心理论可以概括为以下几个方面：
核心病机：正虚邪凑，不通则痛
这是理解所有痹证的总纲，类风湿关节炎的发生，不是单一因素造成的，而是内因（正气不足）和外因（邪气侵袭）共同作用的结果。
内因：正气亏虚（发病的根本）
中医认为，“正气存内，邪不可干”，如果身体的防御能力（正气）足够强大，即使外界有致病因素（邪气）也难以侵入，反之，如果正气虚弱，邪气就会乘虚而入,导致疾病发生。
在类风湿关节炎中，亏虚的“正气”主要指“气血”和“肝肾”。
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气血亏虚：气和血是维持人体生命活动的基本物质，气有推动、防御、温煦等功能，血有濡养、滋润的作用。
- 气虚：卫气（保卫体表的气）不足，肌表不固，风寒湿邪容易侵入体内，气虚则推动无力，导致血液循环不畅,血瘀。
- 血虚：血液不足，不能充分濡养筋骨肌肉，导致关节失养，变得脆弱,容易受邪。
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肝肾亏虚：中医认为“肝主筋，肾主骨”。
- 肝血不足：筋失所养，关节屈伸不利,容易拘挛疼痛。
- 肾精亏虚：骨髓生化无源，骨骼失养，导致骨骼脆弱，疾病迁延日久,最终可引起关节畸形和骨质疏松。
肝肾亏虚、气血不足是类风湿关节炎发病的根本原因,也是疾病后期发展的内在基础。
外因：邪气侵袭（发病的条件）
当人体正气不足时，外界的“风、寒、湿”三种邪气就会侵袭人体，停留在经络、关节，导致痹证的发生，这三种邪气各有特点，且常合并为“风寒湿三气杂至，合而为痹”。
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风邪：其性“开泄”、“善行而数变”。
- 特点：疼痛游走不定，今天痛这个关节，明天痛那个关节,部位不固定。
- 对应症状：关节游走性疼痛。
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寒邪：其性“凝滞”、“收引”。
- 特点：疼痛剧烈，有冷感，遇寒加重，得热则减，它会阻碍气血运行,导致气血凝滞不通。
- 对应症状：关节冷痛剧烈，痛有定处,遇冷加重。
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湿邪：其性“重浊、粘滞”。
- 特点：导致关节肿胀、沉重感明显，像裹着湿衣服一样，病情缠绵,不易速愈。
- 对应症状：关节肿胀、麻木、沉重,活动不便。
病理产物：痰瘀互结（病情发展的关键）
在疾病发展过程中，由于气血运行不畅和脏腑功能失调，会产生新的病理产物——“瘀血”和“痰浊”。
- 瘀血：指血液运行不畅或停滞所形成的病理产物，会导致刺痛、夜间痛甚、舌质紫暗或有瘀点。
- 痰浊：指水液代谢失常所形成的粘稠病理产物，会加重关节的肿胀、僵硬感。
痰瘀互结是类风湿关节炎病情迁延不愈、反复发作、关节畸形的核心病理环节，它们像胶水一样，与风、寒、湿等邪气结合，深入骨骸，难以祛除,导致关节破坏变形。
辨证分型（临床诊断与治疗的核心）
中医治疗强调“辨证论治”，即根据患者当前的具体表现，辨别出属于哪种证型，然后采取相应的治疗方法,类风湿关节炎的常见证型如下：
| 证型 | 主要病因 | 核病机 | 主要临床表现 | 治法 | 代表方剂 |
|---|---|---|---|---|---|
| 风湿痹阻 | 风湿之邪偏盛 | 风湿之邪，流注经络 | 关节游走性疼痛，或痛有定处，沉重酸楚，活动不便，舌淡红，苔白腻 | 祛风除湿，通络止痛 | 蠲痹汤 |
| 寒湿痹阻 | 寒湿之邪偏盛 | 寒湿凝滞，气血不通 | 关节冷痛剧烈，痛有定处，遇寒痛增，得热稍减，局部皮色不红，触之不热，舌质淡，苔白腻 | 散寒除湿，温经通络 | 乌头汤、附子汤 |
| 湿热痹阻 | 感受湿热之邪或寒湿郁久化热 | 湿热壅滞，经络不通 | 关节红、肿、热、痛，痛不可触，遇热加重，得凉稍舒，伴发热、口渴、烦闷，舌红，苔黄腻 | 清热利湿，通络止痛 | 四妙丸、白虎加桂枝汤 |
| 痰瘀互结，经络痹阻 | 病程日久，气血不畅 | 痰瘀互结，闭阻经络 | 关节肿痛日久，僵硬变形，屈伸不利，或皮下结节，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔白腻 | 活血化瘀，祛痰通络 | 身痛逐瘀汤、桃红饮 |
| 肝肾亏虚，气血不足 | 病程日久，或素体虚弱 | 肝肾不足，筋骨失养 | 病程日久，关节疼痛变形，僵硬，腰膝酸软，肌肉瘦削，神疲乏力，头晕耳鸣，舌淡，苔白 | 补益肝肾，益气养血 | 独活寄生汤、十全大补汤 |
注：临床上，以上证型常常相互夹杂，活动期可能以“湿热痹阻”为主，而缓解期则多表现为“肝肾亏虚、气血不足”，治疗上需要分清主次,动态调整。
中医治疗特色
基于以上理论，中医治疗类风湿关节炎是一个综合性的系统工程，旨在扶正祛邪、标本兼治。
中药内服
这是最主要的治疗方式，医生根据辨证分型,开具个性化的方剂。
- 急性期（活动期）：多以清热、祛湿、通络为主，控制炎症,缓解肿痛。
- 缓解期（稳定期）：多以补益肝肾、益气养血为主，增强体质，防止复发,延缓关节破坏。
中药外治
通过药物直接作用于病变部位，达到“就近祛邪”的目的。
- 中药熏蒸/外洗：用温经散寒、活血化瘀的药物煎汤熏洗或浸泡患处,适用于寒湿痹阻和瘀血阻络型。
- 中药膏药/药粉外敷：将药物直接贴敷在关节上，起到消炎止痛、温经通络的效果。
针灸疗法
通过刺激特定穴位，疏通经络,调和气血。
- 体针：取穴以局部阿是穴（痛点）和循经远端取穴相结合，如足三里、阳陵泉、血海等。
- 艾灸：尤其适用于寒湿痹阻型,利用艾火的温热之性驱散寒邪。
- 温针灸：是针刺与艾灸相结合的方法,温通效果更强。
推拿与康复
在缓解期，通过推拿、按摩等手法，松解粘连的软组织，改善关节活动度，防止肌肉萎缩，指导患者进行适当的关节功能锻炼,对维持关节功能至关重要。
饮食调理
中医讲究“药食同源”。
- 风寒湿痹：宜食温性食物，如生姜、羊肉、胡椒等，忌生冷、瓜果。
- 湿热痹阻：宜食清淡、利湿食物，如薏米、赤小豆、冬瓜等，忌辛辣、油腻、饮酒。
- 肝肾亏虚：宜食滋补肝肾食物，如黑芝麻、核桃、枸杞、山药等。
现代中医对RA的认识
随着中西医结合的深入,现代中医理论对类风湿关节炎有了更深刻的认识：
- “毒”邪学说：认为RA的发生发展与“热毒”、“瘀毒”等密切相关，这与现代医学中的自身免疫炎症反应高度契合，在治疗中，清热解毒、活血解毒的药物被广泛应用。
- “络病”学说：认为RA是邪气深入“络脉”（中医中运行气血、沟通表里最细小的通道）导致的病变，治疗上强调“搜风通络”，使用虫类药（如全蝎、蜈蚣、地龙）等穿透力强的药物来深入病所。
中医理论将类风湿关节炎视为一个以正气亏虚（肝肾气血不足）为内因，风寒湿热等外邪侵袭为诱因，导致痰瘀互结为核心病理产物，最终引起经络痹阻、气血不通的复杂慢性疾病。
其治疗精髓在于“辨证论治”和“整体调节”，根据疾病的不同阶段和个体差异，扶助正气与祛除邪气相结合，内服药物与外治方法相配合，急性期以控制症状为主，缓解期以改善体质、防止复发和关节破坏为目标，这种个体化、多靶点的治疗思路,为类风湿关节炎的管理提供了独特的视角和方法。
