脑梗卧床患者排便困难怎么办？

非常理解您作为家属或照护者的焦虑和辛苦,脑梗后卧床导致的排便困难是一个非常普遍且棘手的问题，需要耐心、科学的方法来处理，下面我为您详细梳理一下原因、应对策略和注意事项，希望能帮助到您。

为什么脑梗卧床患者容易排便困难？

这通常不是单一原因造成的,而是多种因素叠加的结果：

1. 神经功能损伤（核心原因）：

   • 大脑中枢控制失调：脑梗损伤了管理排便反射的高级神经中枢，导致便意感觉迟钝或消失。
   • 自主神经功能紊乱：影响肠道蠕动和肛门括约肌的协调，即使粪便进入直肠，也无法有效排出。

2. 长期卧床（物理因素）：

   • 活动量减少：缺乏运动导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，变得干硬，难以排出。
   • 体位限制：卧床时无法利用重力帮助排便，腹肌也无法有效用力。

3. 饮食与水分问题：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 饮食单一：卧床患者饮食往往以流食、半流食为主，缺乏膳食纤维（如蔬菜、水果、粗粮）。
   • 水分摄入不足：担心呛咳或饮水不便，导致总喝水量不够，粪便干结。

4. 药物影响：

   • 脑梗患者常需服用某些药物,如部分降压药（钙通道阻滞剂）、止痛药（阿片类药物）、铁剂等，都可能引起或加重便秘。

5. 心理因素：

   患者可能因害怕在床上排便、麻烦家人、或因失语/理解障碍无法表达需求，产生焦虑、紧张情绪，抑制了正常的排便反射。

6. 盆底肌功能障碍：

   部分患者在排便时,盆底肌（肛门周围的肌肉）不是放松而是收缩，导致“排便困难综合征”，粪便卡在出不来。

如何科学应对和预防？（重点）

处理便秘的原则是：预防为主，综合调理，谨慎用药。

（一）基础调理（最关键，也是根本）

1. 饮食调整：

   • 增加膳食纤维：在患者能安全吞咽的前提下，保证足量的蔬菜（如煮烂的菠菜、胡萝卜）、水果（如香蕉、火龙果、苹果泥）、全谷物（如燕麦、小米粥），如果吞咽困难，可将食物打成糊状。
   • 保证充足饮水：每日饮水1500-2000毫升（心肾功能正常的情况下），少量多次，用吸管杯或带有吸管的杯子会更方便，温开水、淡蜂蜜水、柠檬水都可以。
   • 适当增加润肠食物：如芝麻糊、酸奶、橄榄油（拌入菜中或直接口服少量）。

2. 腹部按摩：

   • 方法：患者取平卧位，照护者将手搓热，以肚脐为中心，顺时针方向（顺着大肠的走向）用掌根轻轻按摩。
   • 力度：由轻到重，以患者感觉舒适为宜。
   • 频率：每天2-3次，每次5-10分钟，最好在饭后半小时进行，或在排便前进行。

3. 增加活动量：

   • 被动活动：对于无法自主活动的患者，每天要帮助其进行肢体关节的被动活动，这也能促进全身血液循环，包括肠道。
   • 坐位训练：如果病情允许，尽早让患者坐起来（使用轮椅或床上摇高），哪怕每天只有半小时，坐姿利用重力，有助于排便。
   • 主动辅助：鼓励患者在床上进行“蹬自行车”、抬腿等动作。

4. 建立排便习惯：

   • 定时排便：每天选择一个固定的时间（如早餐后半小时）尝试排便，即使没有便意，也让患者坐在便盆上或马桶上（需要辅助）5-10分钟，建立条件反射。
   • 营造环境：排便时拉上窗帘，保持私密，让患者放松。

（二）谨慎使用药物（应在医生指导下进行）

如果通过以上方法仍无法缓解,可以在医生指导下使用药物，切忌自行滥用泻药。

1. 容积性泻药（如欧车前）：通过吸收水分增加粪便体积，促进肠蠕动，安全性较高，但需大量饮水。
2. 渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇）：这是临床最常用的，能将水分吸收到肠道，软化粪便，乳果糖口感甜，患者通常易于接受。
3. 刺激性泻药（如比沙可啶、番泻叶）：直接刺激肠壁神经，增强蠕动。不宜长期使用，否则可能损伤肠神经，产生依赖。
4. 灌肠/开塞露：适用于粪便嵌塞（干硬的粪便堵在直肠口）的紧急情况，可以软化、润滑局部粪便，帮助排出，但只能作为临时措施，频繁使用会削弱患者自身的排便能力。

（三）特殊情况处理——粪便嵌塞

如果患者出现腹胀、腹痛、烦躁不安、甚至恶心呕吐，可能发生了粪便嵌塞，这是急症，需要立即处理。

• 不要自行用力抠挖，以免损伤直肠黏膜。
• 紧急处理：
  1. 立即联系医生或护士。
  2. 医生可能会戴上手套,用手指或器械小心地取出部分硬结的粪便。
  3. 之后可能会配合灌肠,将剩余的软化粪便彻底排出。

照护过程中的注意事项

• 耐心与沟通：保持积极、耐心的态度，如果患者能沟通，多询问其感受；如果失语，注意观察其表情和肢体语言，及时回应其需求。
• 预防肛周问题：排便后，用湿巾或温水为患者清洁肛门，保持干燥，必要时使用护臀膏，防止发生尿布疹或感染。
• 记录排便情况：记录患者每天的大便次数、性状（可以参考布里斯托大便分型图），为医生调整治疗方案提供依据。
• 警惕危险信号：如果出现剧烈腹痛、腹胀、呕吐、发热等情况，要高度警惕，可能是肠梗阻等严重并发症，需立即就医。

总结一下：处理脑梗卧床患者的排便问题，是一个系统工程，核心在于通过饮食、运动、按摩和习惯养成来“唤醒”和“帮助”肠道恢复功能，药物只是辅助手段，且必须在医生指导下使用，作为照护者，您的细心、耐心和科学的方法是帮助患者渡过难关的关键，祝您的家人早日康复！