脑梗后出现脑疝吃什么

这是一个非常严肃且紧急的医疗问题，我必须强调：脑梗后出现脑疝，是神经内科和神经外科最危重的急症之一，死亡率极高，需要立即、争分夺秒地进行抢救治疗，而不是考虑“吃什么”的问题。

“吃什么”这个问题，只有在患者生命体征平稳，脱离了脑疝的危险期，并且开始进入康复阶段后,才需要被提上议事日程。

我将分两个阶段来回答您的问题：

第一阶段：脑疝急性发作期 —— 争分夺秒的抢救，不考虑饮食

脑疝是什么？ 大脑被坚硬的颅骨包裹着，当脑梗（大面积脑梗死）导致颅内某个区域的脑组织严重肿胀（水肿）时，就会产生巨大的压力，这种压力会把脑组织从一个结构挤到另一个结构里，就像把一个气球从一个小洞里挤出去一样，被挤出去的脑组织会压迫到负责心跳、呼吸等生命中枢的脑干，导致患者迅速昏迷、呼吸心跳停止,死亡。

这个阶段的核心目标：降低颅内压，挽救生命。

治疗方法（吃什么？不，是“用什么药”、“做什么手术”）：

1. 紧急降颅压治疗（首要任务）：

   • 高渗脱水剂： 这是抢救的基石，医生会立即使用甘露醇、高渗盐水等药物快速将血液中的水分“拉”到脑组织中，从而降低颅内压，这是静脉给药,不是口服。
   • 利尿剂： 如呋塞米（速尿），通过增加尿液排出，减少全身总水量,间接降低颅内压。
   • 过度通气： 通过呼吸机让患者过度换气，使血液中的二氧化碳浓度降低，引起脑血管收缩，快速减少脑血流量，从而降低颅内压,这是一种临时性措施。

2. 病因治疗（根本措施）：

   • 去骨瓣减压术： 这是目前最有效的救命手术，医生会切开头皮，取下一块颅骨，让肿胀的大脑有足够的空间向外“膨出”，从而解除对脑干的压迫，这相当于给大脑一个“减压阀”。
   • 部分脑组织切除术： 对于因脑梗死导致极度肿胀的脑组织，医生可能会切除一部分坏死的、没有功能的脑组织,以彻底解决颅内压过高的问题。

3. 生命支持：

   • 患者通常会进入重症监护室，需要呼吸机辅助呼吸，使用镇静药物让大脑处于最低代谢状态，并严密监测血压、心率、血氧等生命体征。

在脑疝急性期，患者是完全昏迷的，没有吞咽功能，绝对不能经口进食任何食物、水或药物，所有营养和治疗都通过静脉（打点滴）和鼻饲管等方式进行，此时的任何关于“吃什么”的讨论都是不合时宜的。

第二阶段：病情稳定后，康复期的营养支持

如果患者经过上述抢救，幸运地度过了危险期，生命体征平稳，颅内压得到控制，那么营养支持就变得至关重要,这个阶段的饮食目标是：

• 提供足够的能量和营养,促进神经修复和身体康复。
• 保护胃肠道功能,防止因卧床导致的并发症。
• 管理血压、血糖、血脂,预防脑梗复发。

根据患者的不同状态，饮食方案也不同：

仍然昏迷或吞咽困难（鼻饲期）

这是脑梗后最常见的状态，患者无法自己进食，需要通过鼻饲管将营养液直接输送到胃里。

• 吃什么（营养液）：
  • 匀浆膳/短肽型/整蛋白型肠内营养剂： 这些是专门为患者配制的、营养全面的液体食品，包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，医生和营养师会根据患者的体重、病情和代谢状况,计算并调配好每日需要的剂量。
  • 匀浆饮食： 将正常的食物（如米粥、菜泥、肉泥、果汁等）打成均匀的糊状,通过鼻饲管注入。
• 注意事项：
  • 少量多餐： 通常需要持续泵入或分次注入，避免一次太多引起腹胀、呕吐。
  • 抬高床头： 鼻饲时和鼻饲后30-60分钟，保持床头抬高30-45度,防止误吸导致肺炎。
  • 监测： 密切观察患者有无腹胀、腹泻、便秘等情况,并定期检查营养指标。

意识清醒，但吞咽功能尚未完全恢复（经口喂食期）

在进行吞咽功能训练的同时,需要小心翼翼地喂食。

• 吃什么：
  • 食物形态： 必须是极细的糊状、泥状或流质，藕粉、婴儿米粉、肉泥、菜泥、果泥、浓汤、酸奶等。绝对禁止固体、大块、干燥、粘稠的食物，如米饭、馒头、饼干、汤圆等,极易导致误吸。
  • 营养密度： 选择高蛋白、高热量的食物，以保证营养供给，可以在糊状食物中加入奶粉、蛋白粉等。
• 注意事项：
  • “一口量”原则： 从极少量（如1-2茶匙）开始尝试,观察患者有无呛咳。
  • 进食体位： 坐直或半卧位,头稍向前屈。
  • 进食速度： 慢速喂食,给患者充足的吞咽时间。
  • 环境安静： 进食时不要说话,避免分散注意力。
  • 吞咽功能评估： 必须在医生和言语治疗师的评估和指导下进行喂食。

吞咽功能基本恢复（正常经口饮食期）

这是康复的后期,饮食的重点转向预防和脑梗康复。

• 吃什么（推荐食物）：

  • 优质蛋白质： 鱼（尤其是深海鱼，如三文鱼、金枪鱼，富含Omega-3）、去皮禽肉、鸡蛋、豆制品、低脂牛奶,蛋白质是修复神经细胞的基础。
  • 富含膳食纤维的碳水化合物： 全麦面包、糙米、燕麦、薯类等，它们升血糖速度慢,且能预防便秘。
  • 不饱和脂肪酸： 橄榄油、牛油果、坚果（磨成粉或酱）、深海鱼油,有助于改善血管健康。
  • 丰富的维生素和矿物质： 多种颜色的蔬菜和水果（如深绿色叶菜、西兰花、胡萝卜、蓝莓等），提供抗氧化剂,减少神经损伤。
  • 充足的饮水： 每天保证1500-2000ml的饮水，有助于降低血液粘稠度，但应在医生指导下,避免因心肾功能问题导致的水肿。

• 严格限制或避免的食物：

  • 高盐食物： 腌制食品（咸菜、腊肉）、加工肉肠、酱料等，盐分会导致血压升高,是脑梗复发的元凶。
  • 高脂、高胆固醇食物： 肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油蛋糕等。
  • 高糖食物和精制碳水： 甜点、含糖饮料、白米饭、白面包等,会导致血糖波动和血脂异常。
  • 酒精： 必须严格禁酒。

1. 脑疝是急症，首要任务是抢救，不是饮食。 此时患者无法进食,一切靠医疗手段。
2. 度过危险期后，饮食是康复的关键。
   • 昏迷/吞咽困难： 鼻饲营养液,保证基础营养。
   • 吞咽恢复期： 吃糊状、泥状食物,防误吸。
   • 正常饮食期： 吃“三低”（低盐、低脂、低糖）、“三高”（高蛋白、高纤维、高维生素）的均衡饮食,并严格戒烟戒酒。

也是最重要的：所有关于饮食的决定，都必须在主管医生、临床营养师和康复治疗师的共同指导下进行。 他们会根据患者的具体病情、化验结果和康复阶段，制定最个体化、最安全的营养方案,请务必遵从医嘱。