脑梗用三七能报销吗？

“三七”本身作为保健品或中药饮片，报销难度非常大，基本无法报销，但治疗“脑梗”所产生的符合规定的西药、手术费、康复费等，大部分都可以报销。

下面我将分点为您详细解释：

三七”的报销问题（核心难点）

“三七”通常以两种形式出现：中药饮片（三七粉）和中成药（如血塞通、血栓通等），它们的报销政策不同。

中药饮片（三七粉）

• 性质：通常被视为“调理”或“保健”类中药。
• 报销政策：绝大多数地区的医保政策，都将单味或几味中药（即“药食同源”之外的药材）列为 “自费”或“部分自费”。
  • 为什么不能报？ 因为医保目录中的中药饮片有严格的限定范围，通常只覆盖治疗性强的经典方剂（如感冒发烧、咳嗽等常见病），而像三七这种主要用于活血化瘀、长期保健的药材，普遍不在报销目录内。
  • 如何确认？ 您可以查看您所在地的《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，在“中药饮片”部分查找“三七”或“三七粉”，大概率是找不到的。
• 如果您自己去药店或医院购买纯三七粉用于日常保健或辅助治疗，基本100%需要自费，无法报销。

中成药（如血塞通片/胶囊、血栓通注射液等）

• 性质：这是将三七为主要成分制成的、有明确国药准字批号的药品。
• 报销政策：情况复杂，但有希望报销。
  • 关键点：这类中成药很多已经被纳入了国家医保目录。
  • 如何查询？ 您可以访问国家医保服务平台官网或APP，使用“药品查询”功能，输入药品通用名（如“血塞通”），查看它是否在医保目录内，以及属于甲类还是乙类。
    • 甲类药品：全额纳入报销范围，按规定比例报销。
    • 乙类药品：需要先由个人按一定比例自付一部分，剩余部分再按规定比例报销。
  • 重要提醒：即使药品在医保目录内，报销还受以下条件限制：
    1. 医生开具的处方：必须是正规医院有执业资格的医生，根据您的病情需要开具的处方。
    2. 适应症匹配：医生开具的用途必须符合药品说明书上的适应症，血塞通用于“活血化瘀，通脉活络”，用于脑梗塞恢复期等，是符合的。
    3. 医院级别和医保类型：您就诊的医院等级（如社区医院、二级医院、三甲医院）和您的医保类型（职工医保、居民医保）决定了报销比例。
• 如果您在医院就诊后,医生根据病情开具了正规的血塞通、血栓通等中成药，并且该药品在您当地的医保目录内，那么这部分费用有很大概率可以按比例报销，但自己去药店买的通常不行。

脑梗”治疗的报销问题（主要保障）

这才是医保保障的重点,脑梗（脑梗死）属于明确的疾病，其治疗过程产生的费用，只要符合医保规定，大部分都可以报销。

门诊费用

• 范围：包括医生问诊费、检查费（如CT、MRI、血常规等）、化验费。
• 报销：普通门诊费用，在达到当地医保年度起付线后，按比例报销，很多地方已经取消了职工医保普通门诊的起付线。

住院费用

• 范围：这是报销的重头戏，包括：
  • 床位费
  • 药费：西药、中成药（如上文提到的血塞通）、胰岛素等。
  • 检查治疗费：手术费、介入治疗（如支架手术）、康复理疗费、吸氧费等。
  • 材料费：支架、导管等医用耗材（很多高值耗材也已纳入国家集采，大幅降价并报销）。
• 报销：住院费用报销比例通常比门诊更高，在扣除起付线（不同医院级别起付线不同）后，职工医保可达80%-95%左右，居民医保可达60%-80%左右。

门诊特殊病种（门特）

• 这是脑梗患者最需要关注的！
• 政策：对于需要长期服药和治疗的慢性病（如脑梗后遗症、高血压、糖尿病等），可以申请“门诊特殊病种”待遇。
• 好处：
  • 降低起付线：可能全年只需支付一次起付线。
  • 提高报销比例：报销比例通常比普通门诊更高。
  • 扩大报销范围：可以将一些在门诊购买但属于“住院”才能报销的药品（如某些抗凝药、营养神经的药物）纳入报销。
• 如何办理：携带病历、诊断证明等材料到当地医保经办机构或指定医院办理。强烈建议所有脑梗患者都去咨询并办理。

给您的具体操作建议

1. 首要任务：治疗脑梗本身

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 立即就医：脑梗是急症，务必第一时间去正规医院神经内科就诊，抓住最佳治疗时机。
   • 保留所有单据：保管好所有病历、处方、发票、费用明细清单，这是报销的唯一凭证。

2. 分清“三七”的用途，再决定如何购买

   • 如果医生开了处方：在医院药房购买“血塞通”等中成药，务必问清楚药师，这个药是否在医保目录内，报销比例多少，这样拿去结算时就能直接报销。
   • 如果只是想自行保健：建议去药店自费购买，不要期望能报销，以免产生不必要的麻烦。

3. 主动了解并办理“门诊特殊病种”

   • 去当地医保局官网、APP或打电话（12393）咨询，了解“门诊特殊病种”的申请条件和流程，这是为您长期用药省钱的关键一步。

4. 学会查询医保目录

   • 使用“国家医保服务平台”官方APP或网站，查询具体药品是否在目录内，是甲类还是乙类。

5. 注意报销比例和限制

   • 了解您所在地的职工医保或居民医保的起付线、报销封顶线。
   • 注意是否在定点医院就医,只有在医保定点医疗机构发生的费用才能报销。

希望这个详细的解答能帮到您！祝您或您的家人早日康复！