在现代医学中,我们通常区分两种主要的关节炎：
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- 类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致慢性、对称性的关节炎症和破坏。
- 风湿性关节炎：这是由链球菌感染引起的，是一种全身性的炎症反应，主要影响心脏、关节和皮肤，它通常在儿童和青少年中发病，并且是一次性的，而不是慢性的。
根据您的描述“脚的关节风湿性关节炎”，您最可能指的是类风湿关节炎，因为它是一种慢性的、会持续影响关节（尤其是小关节，如脚趾）的疾病，我将主要围绕类风湿关节炎影响脚部来进行详细说明。
类风湿关节炎对脚关节的影响
类风湿关节炎是导致足部疼痛和畸形的最常见原因之一,大约90%的类风湿关节炎患者在疾病过程中的某个阶段会出现足部症状。
主要受影响的脚部关节
RA通常是对称发病,即双脚相同位置的关节都会受到影响，脚部常见的受累关节包括：
- 跖趾关节：这是脚趾与脚掌连接的关节，也就是我们常说的“脚掌前端的关节”，这是RA最常攻击的脚部关节。
- 跖骨间关节：脚掌内部几块跖骨之间的关节。
- 踝关节：脚与小腿连接的关节。
- 距下关节：脚后跟内部的一个复杂关节，对行走时的平衡至关重要。
- 趾间关节：脚趾之间的关节，相对较少见。
常见的症状
脚部RA的症状可能从轻微到严重不等,主要包括：
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- 疼痛：最常见的症状，通常是持续性的、深部的钝痛，在活动后加重，休息后可能不会完全缓解。
- 肿胀：受影响的关节会明显肿胀、发热，摸起来有“浮肿感”。
- 晨僵：早上起床时，脚部感觉僵硬、活动不灵活，像被“粘住”了一样，这种僵硬感通常持续超过30分钟，甚至数小时，是RA的典型特征。
- 畸形：随着病情进展，关节结构被破坏，可能导致永久性畸形，
- 拇外翻：大脚趾向外侧偏斜，形成“大骨拐”。
- 爪形趾：脚趾像鹰爪一样向上弯曲。
- 槌状趾：脚趾的中间关节弯曲，形成锤子状。
- 跖骨头突出：脚掌前端的骨头因为关节塌陷而凸起，形成胼胝（老茧）。
- 行走困难：疼痛、肿胀和畸形会导致走路姿势异常，站立和行走时疼痛加剧，甚至无法正常行走。
- 其他症状：严重时，可能伴有足部麻木、刺痛感（神经受压），或因关节不稳定而反复扭伤。
如何诊断？
诊断脚部RA需要结合以下几方面：
- 病史和体格检查：医生会询问您的症状（如疼痛部位、晨僵时间、肿胀情况）、家族史，并进行详细的足部检查，观察肿胀、畸形、压痛点和活动度。
- 血液检查：
- 类风湿因子：约70-80%的患者呈阳性，但并非所有阳性者都患有RA，也并非所有RA患者都为阴性。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：对RA具有更高的特异性，是诊断RA的重要指标。
- 血沉 和 C反应蛋白：反映体内的炎症水平，通常在RA活动期会升高。
- 影像学检查：
- X光片：可以显示关节的骨质侵蚀、关节间隙变窄等结构性损伤，是评估病情进展的重要工具。
- 超声：可以清晰地显示关节滑膜的增厚、积液以及早期的小骨质侵蚀。
- 磁共振：对发现非常早期的、X光片上看不到的炎症和骨质破坏最为敏感。
治疗与管理
治疗脚部RA的目标是控制炎症、缓解疼痛、防止关节破坏和畸形、最大限度地维持足部功能，治疗通常是多方面的综合管理。
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药物治疗（核心）
- 改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特等，是治疗的基石，从源头上抑制免疫反应，控制病情发展。
- 生物制剂：如肿瘤坏死因子抑制剂、JAK抑制剂等，靶向性强，能快速有效控制炎症，通常在传统DMARDs效果不佳时使用。
- 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，用于快速消炎止痛，但不能阻止疾病进展。
- 糖皮质激素：短期使用，用于控制急性严重的炎症。
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足部护理和矫形
（图片来源网络，侵删）- 定制鞋垫/矫形器：这是非常重要的非手术治疗手段，专业的鞋垫可以分散足底压力，减轻疼痛关节的负担，矫正足部力线，改善行走姿势。
- 合适的鞋子：选择鞋头宽大、鞋底柔软、支撑性好、材质透气的鞋子，避免高跟鞋和硬底鞋。
- 足部护具：如夜间佩戴的矫形器，可以防止脚趾在夜间处于不正确的位置，延缓畸形发展。
- 定期修剪趾甲：请专业足病治疗师修剪，避免剪得太短或伤及皮肤。
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物理治疗
- 物理治疗师会设计针对性的 exercises 来增强足部和小腿的肌肉力量，以稳定关节，改善活动范围。
- 可以进行热疗或冷疗来缓解疼痛和肿胀。
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手术治疗 当关节严重破坏、畸形固定、保守治疗无法缓解疼痛时，可以考虑手术，手术方式包括：
- 滑膜切除术：切除发炎的滑膜组织。
- 关节融合术：将两个骨头融合在一起，消除疼痛关节的活动，常用于后足和踝关节。
- 人工关节置换术：用人工假体替换严重损坏的关节，目前多用于跖趾关节。
日常生活中的建议
- 控制体重：减轻体重可以显著降低足部的承重压力。
- 适度运动：在非急性期，进行游泳、骑自行车等低冲击运动，有助于保持关节功能，避免肌肉萎缩，避免剧烈、高冲击的运动。
- 戒烟：吸烟会加重RA的病情，并降低药物的治疗效果。
- 定期复诊：与风湿科医生和足病医生保持密切联系，定期评估病情，及时调整治疗方案。
脚部的类风湿关节炎是一种慢性、进展性的疾病，会给患者带来极大的痛苦和生活不便，但请记住，它是一种可以有效控制的疾病，通过早期诊断、规范治疗（药物、矫形、物理治疗）和良好的自我管理，绝大多数患者的病情可以得到有效控制，疼痛可以缓解，关节破坏可以被延缓，从而维持较高的生活质量。
如果您怀疑自己有类似症状，请务必及时就医，寻求风湿科医生的专业诊断和治疗。 不要自行诊断或随意用药，以免延误病情。
