脑梗能用阿司匹林吗？

这是一个非常重要且常见的问题，关于脑梗（医学上称为“缺血性脑卒中”）患者能否常用阿司匹林，答案是：对于符合特定条件的患者，阿司匹林是常用且关键的治疗和预防药物，但这必须在医生的严格指导下进行，绝非可以自行随意服用。

下面我将从几个方面详细解释这个问题：

阿司匹林在脑梗治疗和预防中的作用机制

阿司匹林是一种抗血小板药物,它的核心作用是：

• 抑制血小板聚集：血小板就像血液中的“修理工”，当血管受损时，它们会聚集在一起形成血栓来止血，但在动脉粥样硬化的情况下，血管内壁有斑块，血小板过度聚集会形成血栓，堵塞血管,导致脑梗。
• 阿司匹林通过抑制一种叫做“环氧合酶-1（COX-1）”的物质，使血小板无法变得“粘稠”，从而减少血栓的形成。

阿司匹林让血液不那么“容易凝固”，是预防血栓性事件（如脑梗、心梗）的基石药物之一。

阿司匹林在脑梗不同阶段的用法

阿司匹林的应用场景分为两种,其目的和剂量都不同：

A. 急性期治疗（刚发生脑梗时）

• 目的：对于确诊为缺血性脑梗（血栓堵了脑血管）的患者，在发病早期（通常是24-48小时内），如果没有禁忌症,医生会立即给予阿司匹林进行抗血小板治疗。
• 作用：抑制血小板继续聚集，防止血栓进一步扩大，为后续的溶栓或取栓治疗创造条件,并降低早期复发的风险。
• 重要提示：
  • 必须在医院确诊后使用：在未明确是缺血性脑梗还是出血性脑梗（脑出血）之前，绝对不能自行服用阿司匹林！因为对于脑出血患者，阿司匹林会加重出血,是致命的。
  • 通常是负荷剂量：急性期可能会给予一个较高的初始剂量（如300mg）,之后转为长期维持剂量。

B. 长期二级预防（脑梗康复后，防止复发）

• 目的：脑梗患者是复发的高危人群，长期服用阿司匹林是为了预防第二次、第三次脑梗或心肌梗死等心血管事件的发生。
• 作用：持续地抑制血小板功能，保持血液的低凝状态,稳定血管内的斑块。
• 剂量：通常是小剂量，即75mg - 100mg，每日一次，这个剂量在有效预防血栓的同时,能最大程度地减少胃肠道出血等副作用。
• 持续时间：通常需要长期甚至终身服用，具体时间需由医生根据患者的风险、身体状况和耐受性来决定。

哪些人需要长期服用阿司匹林进行二级预防？

医生通常会为以下情况的脑梗患者开具长期阿司匹林处方：

• 动脉粥样硬化性血栓性脑梗：这是最常见的原因。
• 伴有其他疾病：如冠心病、心肌梗死史、糖尿病、高脂血症等。
• 经过评估，获益大于风险：医生会评估患者发生血栓的风险和发生出血的风险，如果前者远大于后者,就会建议长期服用。

重要风险与注意事项（“是药三分毒”）

阿司匹林虽然有效，但也有明确的副作用和风险,必须在医生指导下权衡利弊。

主要风险：出血

• 消化道出血：最常见的副作用，阿司匹林会刺激胃黏膜，抑制对胃黏膜有保护作用的前列腺素，可能导致胃炎、胃溃疡,甚至出血。
• 颅内出血：虽然发生率远低于消化道出血，但一旦发生,后果非常严重。
• 其他部位出血：如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等。

如何管理风险？

1. 严格遵医嘱：不要自行调整剂量或停药，随意停药可能导致“反跳”现象,增加血栓风险。
2. 评估禁忌症：在开始服用前，医生会询问你的病史，以下情况通常是禁忌或需慎用：
   • 活动性出血（如胃出血、脑出血）。
   • 对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏。
   • 有出血性疾病史。
   • 严重肝肾功能不全。
   • 近期进行过大手术或有外伤。
3. 胃肠道保护：为了减少胃部刺激，医生可能会建议：
   • 饭后服用。
   • 联合使用胃黏膜保护剂（如质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑等）。
   • 选用肠溶片，药物在肠道内溶解,减少对胃的直接刺激。
4. 定期监测：长期服用的患者，医生可能会建议定期检查血常规、大便潜血等,监测是否有出血迹象。

总结与核心建议

一句话概括：阿司匹林是脑梗预防和治疗的“双刃剑”，用得好是“护心脑”，用不好是“催命符”，专业的事，一定要交给专业的人。