风湿性关节炎关节表现有哪些典型症状？

风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，其主要特征就是对称性、侵蚀性、多发性关节炎，理解其关节表现，需要从以下几个方面来看：

核心特点（“标志性”表现）

这些是风湿性关节炎区别于其他关节炎的典型特征。

对称性

这是RA一个非常关键的特点,如果一侧手的关节肿痛，通常在相对较短的时间内（几周到几个月），另一侧手相同或对应的关节也会出现类似症状。

• 举例：左手的中指近端指间关节（PIP）肿了，那么右手的中指近端指间关节也很大可能会肿。
• 意义：这种对称性是医生诊断RA时的重要线索，而像骨关节炎，通常只影响一侧的某个关节（如一侧的膝盖）。

影响小关节

RA最早、最常累及的是手、足的小关节，尤其是近端指间关节、掌指关节和腕关节。

• 常见受累关节：
  • 手部：腕关节、掌指关节、近端指间关节（“天鹅颈”和“钮扣花”畸形常发生在这里）、拇指的指间关节。
  • 足部：跖趾关节（脚趾和脚掌连接的关节），常导致“拇外翻”加重或出现“锤状趾”。
• 意义：当一个人出现双手多个小关节不明原因的肿痛时，RA的可能性就很高了。

晨僵

这是RA患者最具特征性的主诉之一。

• 表现：早晨起床后，感觉关节僵硬、活动不灵活，像被胶水粘住了一样，这种僵硬感通常持续1小时以上，严重者可长达半天。
• 特点：经过一段时间的活动（如洗漱、散步）后，僵硬感会逐渐减轻或消失。
• 意义：晨僵的持续时间是衡量疾病活动度的重要指标，短暂（<30分钟）的晨僵更多见于骨关节炎。

持续性关节肿胀

RA的肿胀是由于关节腔内滑膜的炎症、增生和大量积液（关节液）引起的。

• 特点：肿胀的关节通常呈梭形（如手指），皮肤温度可能升高，有压痛感，与骨关节炎因骨质增生导致的“骨性膨大”不同，RA的肿胀更“软”。
• 意义：肿胀是活动性炎症的直接标志。

具体关节表现

手部关节

• 早期：手指呈“梭形”肿胀，尤其是近端指间关节和掌指关节，手腕肿胀导致活动受限，影响写字、扣扣子等精细动作。
• 晚期（畸形）：由于持续的炎症和软骨、骨骼的破坏，关节结构被破坏，导致不可逆的畸形：
  • 天鹅颈畸形：手指的近端指间关节过度伸展，而远端指间关节屈曲，形似天鹅的脖子。
  • 钮扣花畸形：手指的远端指间关节过度伸展，而近端指间关节屈曲，形似衣服上的钮扣花。
  • 尺侧偏斜：掌指关节破坏，导致手指 collectively 向小指（尺骨）一侧偏斜。
  • “Z”形拇畸形：拇指出现特征性的弯曲变形。

腕关节

• 表现：腕关节是RA最早和最常受累的关节之一，持续的滑膜炎会导致腕管综合征（正中神经受压，引起手指麻木），以及腕关节半脱位，严重影响手的功能。

足部关节

• 表现：跖趾关节（MTP关节）的炎症和疼痛非常常见，常被误认为是“痛风”或“拇囊炎”，行走时疼痛加剧，可形成锤状趾、爪形趾等畸形。

大关节

虽然RA以小关节起病,但疾病进展过程中，也会逐渐影响到大关节。

• 常见受累大关节：膝关节、踝关节、肩关节、肘关节、髋关节、颞下颌关节。
• 特点：大关节的肿痛同样具有对称性和持续性，但通常在小关节受累之后出现。

系统性表现（关节外的症状）

RA是一种全身性疾病,除了关节，还会影响身体其他部位。

• 类风湿结节：这是RA较特异性的体征，约20%-30%的患者会出现，结节通常位于关节的隆起处（如肘部、指关节）、受压部位的皮下，质地较硬，无压痛或稍有压痛，其大小和数量与疾病活动度相关。
• 全身症状：部分患者，特别是病情活动者，会出现发热、乏力、体重下降、贫血、食欲不振等类似“感冒”的症状。
• 其他器官受累：
  • 肺部：间质性肺炎、胸膜炎、类风湿结节在肺部形成。
  • 心脏：心包炎、心瓣膜病变。
  • 眼睛：干燥综合征（导致眼干）、巩膜炎（可导致视力下降）。
  • 血管：增加患心血管疾病的风险。
  • 神经系统：周围神经受压（如腕管综合征）。

疾病进展与预后

RA的病程是一个慢性、进展性的过程，大致可分为三个阶段：

1. 早期（急性期）：以滑膜炎为主要特征，表现为关节肿痛、晨僵、发热等，此阶段如果及时诊断和治疗，炎症可以被有效控制，关节破坏是可逆的。
2. 中期（亚急性/慢性期）：滑膜持续增生，形成血管翳，开始侵袭和破坏软骨和骨骼，关节出现不可逆的损伤，如骨质侵蚀、关节间隙变窄，畸形开始出现，功能开始受损。
3. 晚期：广泛的关节破坏和畸形，关节强直、功能丧失，患者生活自理能力严重下降。

重要提示：如果您或您身边的人出现上述多个小关节对称性肿痛，特别是伴有长时间晨僵的情况，请务必及时到正规医院的风湿免疫科就诊，早期诊断、早期规范治疗是控制病情、保护关节功能、提高生活质量的关键。