风湿三项具体查哪些疾病？

“风湿三项”是一个临床常用的血液检查组合，主要用于帮助医生诊断和监测风湿免疫性疾病，它不是一个固定的组合，但通常包含以下三个核心指标：

1. 血沉
2. C-反应蛋白
3. 类风湿因子

下面我们分别详细介绍这三个指标。

血沉

• 全称：红细胞沉降率
• 它是什么？ 这是一种非特异性炎症指标，它测量的是在一定条件下，红细胞在血液中沉降的速度，当身体内存在炎症、感染、组织损伤或某些疾病时，血液中的蛋白质（如纤维蛋白原）会增加，这些蛋白质会让红细胞更容易粘连成串，从而加快了它们下沉的速度。
• 检查目的：
  • 辅助诊断：血沉加快是体内存在炎症的一个重要信号，在风湿性疾病中，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、巨细胞动脉炎等，血沉通常会显著升高。
  • 监测疾病活动度：血沉的水平可以反映炎症的严重程度，医生会通过定期检测血沉，来判断疾病是否处于活动期，以及治疗效果如何，如果治疗有效，血沉通常会随之下降。
• 注意事项：
  • 非特异性：血沉升高不一定就是风湿病，它也可能是感染、结核、肿瘤、心肌梗死等其他疾病引起的，它必须结合其他检查和临床症状来综合判断。
  • 影响因素：贫血、怀孕、高龄等因素也可能导致血沉生理性增快。

C-反应蛋白

• 全称：C-Reactive Protein, CRP
• 它是什么？ 这是肝脏在受到炎症刺激后产生的一种蛋白质，它是比血沉更敏感、更特异的炎症标志物，只要有炎症存在，CRP水平会在几小时内迅速升高，炎症消除后也会很快下降。
• 检查目的：
  • 更精确地评估炎症：CRP能更灵敏地反映体内炎症的“有无”和“程度”，对于风湿性疾病的急性发作期，CRP的升高通常比血沉更明显。
  • 监测治疗效果和感染：在用药物治疗风湿病时，如果CRP水平下降，说明治疗有效，炎症得到了控制，因为风湿病患者常常需要使用免疫抑制剂，他们更容易发生感染，检测CRP可以帮助医生快速判断是否存在感染。
• 注意事项：
  • 同样是非特异性：CRP升高也常见于细菌感染、病毒感染、手术后、创伤等，高敏C-反应蛋白可以检测到更低水平的炎症，对于心血管疾病风险预测也有意义。

类风湿因子

• 全称：Rheumatoid Factor, RF
• 它是什么？ 这是一种自身抗体，正常情况下，抗体是身体用来对抗外来病原体（如细菌、病毒）的“武器”，但在自身免疫性疾病中，免疫系统会“出错”，攻击自身的组织和细胞，产生针对自身成分的抗体，类风湿因子就是其中之一。
• 检查目的：
  • 辅助诊断类风湿关节炎：这是检测类风湿因子的最主要目的，大约70%-80%的类风湿关节炎患者，其血液中类风湿因子会呈阳性。
  • 判断疾病严重性：通常情况下，类风湿因子滴度（浓度）越高，可能与关节破坏更严重、预后较差相关。
• 注意事项：
  • 并非类风湿关节炎的“专属”指标：大约有5%的健康老年人也可能出现低滴度的阳性，在其他一些疾病中，如干燥综合征、慢性肝炎、某些感染等，类风湿因子也可能阳性。
  • 存在“假阴性”：约有20%-30%的类风湿关节炎患者，其类风湿因子检测结果可能是阴性的。不能单凭类风湿因子阴性就排除类风湿关节炎。

总结与补充

重要提醒：

1. “风湿三项”不等于“风湿病诊断”：这三个指标只是诊断过程中的辅助工具，风湿免疫性疾病的诊断是一个复杂的过程，医生必须结合您的临床症状（如关节肿痛、晨僵、皮疹等）、体格检查以及其他影像学和实验室检查（如抗CCP抗体、抗核抗体等）进行综合判断。
2. 抗CCP抗体：在现代风湿病学中，抗环瓜氨酸肽抗体被认为是诊断类风湿关节炎的特异性更高的指标，其阳性率低于RF，但一旦阳性，指向类风湿关节炎的可能性非常大，很多医院现在会将“风湿三项”扩展为包含抗CCP抗体的“风湿四项”或更多项目。
3. 请咨询专业医生：如果您拿到了化验单，发现其中某项或几项异常，请不要自行恐慌或诊断，请务必携带您的化验单和完整的病史，咨询专业的风湿免疫科医生，他们会为您做出最准确的解读和诊断。