风湿热是一种由A组β溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）后引发的全身性、自身免疫性疾病，关节炎是其最常见、最典型的临床表现之一，但需要强调的是，它只是风湿热“五联征”中的一个部分。
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关节炎的核心特点（最典型的表现）
风湿热关节炎具有非常鲜明的特征,是临床诊断的重要依据。
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游走性: 这是风湿热关节炎最关键的特征。
- 含义： 关节炎不是固定在一个关节，而是从一个关节“迁移”到另一个关节，今天可能只有膝关节肿痛，休息后好转，明天可能就转移到踝关节，接着是腕关节、肘关节等。
- 特点： 这种游走性通常在24-48小时内完成一个关节的转移，一个关节症状消失后,另一个关节随即出现。
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多发性: 通常同时累及多个大关节,很少只影响单个关节。
- 常见受累关节： 膝、踝、肘、腕等大关节最为常见，肩、髋关节也可能受累，但相对少见，小关节（如手指、脚趾）很少被累及。
- 对称性： 通常呈不对称性,即两侧相同关节同时受累的情况不多见。
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急性炎症表现：
（图片来源网络，侵删）- 红、肿、热、痛： 受累关节会表现出明显的红肿、皮温升高和剧烈疼痛。
- 活动受限： 由于疼痛和肿胀，关节活动会严重受限,患者常因剧痛而拒绝活动。
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自限性：
- 含义： 即使不进行抗风湿治疗，关节炎的症状通常也会在数天到数周内自行消退。
- 特点： 关节炎的消退不留任何永久性损害，关节功能可以完全恢复，这也是它与其他能导致关节畸形的慢性关节炎（如类风湿关节炎）的重要区别。
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对水杨酸类药物反应良好：
- 阿司匹林是治疗风湿热关节炎的首选药物。
- 特点： 一旦开始服用足量的阿司匹林，关节的红、肿、热、痛等炎症症状会在24-48小时内迅速缓解,这种戏剧性的反应是诊断风湿热关节炎的有力佐证。
与其他风湿热临床表现的关系（五联征）
关节炎很少单独出现，它常常与其他临床表现共存，共同构成风湿热的诊断依据，除了关节炎,风湿热还有其他四个主要表现：
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心脏炎:
（图片来源网络，侵删）- 这是风湿热最严重的表现，也是导致死亡和残疾的主要原因。
- 表现： 可有心悸、气短、胸闷、心率增快等，听诊可发现心脏杂音（如心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律）、心包摩擦音等。
- 注意： 关节炎和心脏炎可以同时存在，但有时只有心脏炎而没有关节炎（尤其是在初次发作的年轻患者中），即使关节炎症状消失,也必须警惕心脏炎的发生。
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舞蹈症:
- 这是一种累及中枢神经系统的表现，常见于儿童。
- 表现： 患者出现不自主、无目的、快速、不协调的肌肉运动，如挤眉弄眼、努嘴、伸舌、肢体舞动等，情绪激动时加重，睡眠时消失，它通常在链球菌感染后数周至数月出现,此时关节炎可能早已消退。
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边缘性红斑:
- 一种特征性的皮肤表现。
- 表现： 为淡红色、环形的或不规则的皮疹，边缘略隆起，中央颜色较淡，皮疹通常不痒，可短暂出现，游走不定,最常见于躯干和四肢近端。
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皮下结节:
- 另一种皮肤表现，相对少见。
- 表现： 为豌豆大小、无痛、质地较硬的皮下小结节，通常出现在关节伸侧（如肘、腕、膝部）或枕部，与皮肤无粘连，可移动，它们持续时间较长,常与心脏炎并存。
诊断与鉴别诊断
诊断标准（修订的Jones标准）： 医生在诊断风湿热时，会结合临床表现和实验室检查，依据Jones标准进行判断,主要指标包括：
- 关节炎
- 心脏炎
- 舞蹈症
- 边缘性红斑
- 皮下结节
次要指标包括：
- 近期有A组链球菌感染的证据（如咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O抗体ASO滴度升高等）
- 发热
- 关节痛
- 血沉增快或C反应蛋白升高
- 心电图异常（如P-R间期延长）
诊断条件：
- 有两项主要表现，或者
- 有一项主要表现和两项次要表现，
- 同时伴有近期A组链球菌感染的证据。
需要鉴别的疾病：
- 反应性关节炎： 也有关节炎，但常继发于肠道或泌尿道感染，且有关节外表现（如尿道炎、结膜炎）。
- 化脓性关节炎： 关节炎为单关节，局部症状极重，伴高热,关节液为脓性。
- 类风湿关节炎： 为慢性、对称性、小关节受累的关节炎，晨僵明显，关节畸形,且对水杨酸类药物反应不佳。
风湿热关节炎的临床表现可以概括为：以大关节（膝、踝、肘、腕）为主，呈游走性、多发性，表现为急性红、肿、热、痛，但对阿司匹林治疗反应迅速且不留后遗症。 它是风湿热诊断的核心线索，但必须警惕其背后可能存在的严重心脏炎，一旦怀疑风湿热，应及时就医，进行规范的诊断和治疗,以预防心脏瓣膜等永久性损害的发生。
