脑白质脱髓鞘为何会引发脑梗？

这是一个非常重要且需要澄清的问题。脑白质脱髓鞘本身通常不直接导致脑梗（脑梗死），但它们之间存在密切的联系，脑白质脱髓鞘可以看作是脑梗的一个重要“预警信号”和共同的病理基础。

为了更好地理解，我们分别来看这两个概念,以及它们之间的关系。

什么是脑白质脱髓鞘？

• 脑白质：大脑中由神经纤维束组成的区域，这些纤维外包着一层叫做“髓鞘”的脂肪绝缘层，髓鞘的作用就像电线外面的绝缘皮，负责快速、准确地传递神经信号。
• 脱髓鞘：指各种原因导致这层“绝缘皮”（髓鞘）被破坏、丢失，但里面的“电线轴心”（神经纤维）本身可能还完好。
• 结果：神经信号传递会变慢、中断，导致大脑不同区域之间的通讯出现问题，从而引发各种症状，如头晕、记忆力下降、反应迟钝、走路不稳、情绪改变等。

常见原因：

• 多发性硬化：自身免疫性疾病,免疫系统错误地攻击髓鞘。
• 脑小血管病：这是与脑梗关系最密切的一种类型，也常被称为“脑白质疏松”或“Binswanger病”，它主要是由于供应脑白质深部的小动脉发生病变（如动脉硬化、玻璃样变）引起的。

什么是脑梗（脑梗死）？

• 脑梗：指脑部血管（动脉或毛细血管）被血栓或栓子堵塞，导致局部脑组织因缺血、缺氧而发生坏死。
• 通俗讲：脑中风”的一种，俗称“脑血栓”或“脑栓塞”。
• 结果：坏死的脑细胞功能永久丧失，会导致相应的神经功能障碍，如偏瘫、失语、失明等，通常是突发的、严重的。

常见原因：

• 大动脉粥样硬化：供应大脑的主要动脉（如颈内动脉、大脑中动脉）因动脉硬化斑块形成而狭窄或闭塞。
• 心源性栓塞：心脏里的血栓脱落,随血流堵塞脑血管。
• 小血管闭塞：就是上面提到的,供应脑深部小结构的微小血管堵塞。

脑白质脱髓鞘与脑梗的“暧昧”关系

现在我们来连接这两个概念，它们之间的关系可以概括为：“同根同源，互为因果，恶性循环”。

共同的“土壤”——血管病变是根本原因

对于绝大多数老年人来说，脑白质脱髓鞘（特别是脑小血管病类型）和脑梗，它们的根本病因都是“血管病变”。

• 共同的病理基础：长期的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等因素，会损害全身的血管,包括大脑里的大血管和微血管。
• 对脑白质的影响：供应脑白质的血管是“终末动脉”，非常细长且缺乏侧支循环，当这些小血管因为动脉硬化而变得狭窄、血流减少时，脑白质就会长期处于慢性、轻微的缺血缺氧状态，这会直接导致髓鞘的损伤和脱落，形成缺血性脱髓鞘。
• 对脑梗的影响：同样的血管病变，如果发生在为大脑皮层供血的大血管上，就可能导致大血管闭塞，引发大面积脑梗，如果发生在微小的穿通动脉上,就会导致小的腔隙性脑梗。

简单比喻：想象一条河流（大血管）和它周围无数的小水渠（供应白质的小血管）。

• 河水浑浊、泥沙淤积（动脉硬化），会导致水渠堵塞（脑白质脱髓鞘）。
• 如果主河道被完全堵死（大血管脑梗），或者某个小水渠彻底断流（小腔隙性脑梗）,这就是脑梗。
• 它们都是因为“水源污染”（血管病变）导致的。

恶性循环——脱髓鞘加重血管损伤，增加脑梗风险

1. 脱髓鞘 → 加重脑小血管病：脱髓鞘区域会释放一些炎症因子，并导致胶质细胞增生，这些反应会进一步压迫和损害已经脆弱的小血管，使血管壁的结构更差,更容易发生闭塞或破裂。
2. 脑小血管病 → 加速脱髓鞘：血管病变导致脑血流调节能力下降，使得脑白质更容易在血压波动时出现缺血,从而加速髓鞘的破坏。

这种恶性循环使得有严重脑白质脱髓鞘的患者,其发生脑梗的风险显著高于正常人。

脱髓鞘是脑梗的“预警信号”

在临床上，当头颅MRI（磁共振）发现患者有广泛的脑白质脱髓鞘（尤其是脑白质疏松）时，医生会高度警惕，这表明患者的脑血管已经出现了严重的病变，未来发生脑梗、认知障碍甚至痴呆的风险非常高，脑白质脱髓鞘可以看作是脑血管健康状况的一个“晴雨表”和“预警信号”。

总结与建议

核心结论：

脑白质脱髓鞘不直接等于脑梗，但它和脑梗共享同一个“坏妈妈”——脑血管病变，脑白质脱髓鞘是脑小血管病的影像学表现，是脑梗发生的重要危险因素和预警信号。

给患者的建议：

1. 积极控制基础病：这是最关键的一步！务必严格控制血压、血糖、血脂在理想范围内。
2. 改变生活方式：戒烟限酒、健康饮食（低盐低脂低糖）、规律运动、保持健康体重。
3. 定期复查：遵从医嘱，定期进行头颅MRI和颈动脉超声等检查,监测病情变化。
4. 关注症状：一旦出现突发的、严重的肢体无力、言语不清、视物模糊等症状，立即拨打急救电话，争分夺秒就医,这可能是脑梗的征兆。
5. 遵从医嘱用药：医生可能会根据情况给予抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物等，以稳定斑块、预防血栓形成,请务必按时服用。

通过积极的管理，可以延缓甚至阻止血管病变的进展,从而降低脑梗的发生风险。