“打针治疗”在医学上通常指注射疗法，它是一种非常重要的治疗手段，尤其是在疾病活动期或口服药物效果不佳时，RA的注射疗法主要分为两大类：
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- 糖皮质激素注射：主要用于快速、强效地控制局部或全身的炎症。
- 生物制剂/靶向合成DMARDs注射：这是治疗RA的“靶向”药物，能从根源上调节免疫系统，是改变疾病进程的关键。
糖皮质激素注射
糖皮质激素（俗称“激素”）具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速缓解疼痛、肿胀和僵硬。
局部关节腔注射
这是最常见、最直接的注射方式。
- 作用：将激素直接注射到发炎的关节、滑囊或腱鞘内，药物浓度高，能迅速、有效地减轻单个或少数几个关节的炎症和疼痛。
- 优点：
- 起效快：通常在24-48小时内就能感受到明显效果。
- 局部浓度高，全身副作用小：相比口服激素，关节腔注射进入全身血液循环的药量极少，因此对全身的影响（如向心性肥胖、血糖升高等）要小得多。
- 适用情况：
- “关节风暴”：少数几个关节突然、严重肿胀、疼痛。
- 口服药物尚未起效时,作为“桥梁”治疗，快速控制症状。
- 口服药物副作用大,无法耐受时，用于短期控制。
- 常用药物：曲安奈德、得宝松、复方倍他米松等。
- 注意事项：
- 次数限制：同一个关节一年内通常不建议超过3-4次，因为频繁注射会加速软骨损伤，甚至引起关节感染。
- 必须无菌操作：必须在严格无菌的医疗环境下由专业医生操作，以防感染。
- 短期方案：这属于“治标”不“治本”，不能长期依赖，必须配合改善病情的抗风湿药。
全身性肌肉/静脉注射
- 作用：当关节炎非常严重，累及全身多个关节（即“系统性”表现），或伴有发热、乏力等全身症状时，可能需要进行全身性的激素冲击治疗。
- 方式：通常是静脉滴注（俗称“打点滴”）或肌肉注射。
- 适用情况：
- 急性、重度发作，危及器官（如间质性肺炎、血管炎）。
- 作为生物制剂或DMARDs起效前的“桥梁”治疗。
- 特点：作用强大迅速，但全身性副作用也很大，只能在医生严密监控下短期使用。
生物制剂及靶向合成DMARDs注射
这是现代RA治疗的革命性进展,它们是靶向药物，能精确地攻击免疫系统中导致炎症的特定环节，从而从根本上控制疾病，防止关节破坏和残疾。
生物制剂
生物制剂是通过生物工程技术生产的蛋白质,通常通过皮下注射或静脉输注给药。
- 作用机制：靶向性地阻断炎症通路中的关键因子，如：
- 肿瘤坏死因子-α (TNF-α)：如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、戈利木单抗、司妥珠单抗。
- 白细胞介素-6 (IL-6)：如托珠单抗、萨利单抗。
- T细胞共刺激信号：如阿巴西普。
- B细胞：如利妥昔单抗（静脉输注）。
- 优点：
- 靶向性强：精准打击，效果显著。
- 起效较快：通常在几周到一个月内起效。
- 从根本上控制病情：能有效延缓甚至阻止关节结构的破坏。
- 改善生活质量：能显著缓解疼痛、疲劳，提高日常活动能力。
- 给药方式：
- 皮下注射：患者或家属经过培训后，可以在家自行注射，非常方便（如阿达木单抗、司妥珠单抗、依那西普预充笔）。
- 静脉输注：需要在医院由护士完成，耗时较长（如英夫利西单抗、利妥昔单抗、阿巴西普）。
- 适用情况：
- 传统改善病情的抗风湿药（如甲氨蝶呤）治疗效果不佳。
- 病情活动度高,有预后不良因素。
- 对甲氨蝶呤不耐受或有禁忌症。
- 注意事项：
- 费用昂贵：是治疗RA中花费最高的一类药物。
- 增加感染风险：可能增加结核、乙肝、真菌等感染的风险，用药前必须进行严格筛查（如胸片、肝炎筛查）。
- 需要长期使用：一旦起效，通常需要长期维持治疗，不能随意停药。
- 可能产生抗体：部分药物会产生“抗药抗体”，导致疗效下降。
靶向合成DMARDs (tsDMARDs)
这是一类小分子口服药物,但其中一些也通过注射给药（主要是静脉输注），其作用机制是靶向细胞内的信号分子。
- 代表药物：托法替布，虽然主要是口服，但在某些特殊情况下也会考虑使用。
- 作用机制：抑制JAK激酶，从而阻断多种炎症细胞因子的信号传导。
- 特点：作用机制与生物制剂不同，为生物制剂失败的患者提供了新的选择，同样有感染风险，需注意监测。
总结与治疗建议
| 治疗类别 | 主要作用 | 起效速度 | 治疗目标 | 给药方式 | 主要风险/注意事项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 局部激素注射 | 快速消炎止痛 | 非常快 (1-2天) | 治标 (缓解局部症状) | 关节腔内注射 | 次数限制，可能加速软骨损伤，感染风险 |
| 全身激素注射 | 快速强效抗炎 | 非常快 | 治标 (控制全身急性发作) | 静脉滴注/肌肉注射 | 全身副作用大，只能短期使用 |
| 生物制剂 | 从根源调节免疫，控制病情 | 较快 (数周) | 治本 (阻止疾病进展，保护关节) | 皮下注射 / 静脉输注 | 费用高，增加感染风险，需严格筛查 |
| 靶向合成DMARDs | 从根源调节免疫，控制病情 | 较快 | 治本 (阻止疾病进展，保护关节) | 口服 / 静脉输注 | 感染风险，需监测血常规、肝肾功能 |
核心建议
- 明确诊断是前提：首先必须到风湿免疫科就诊，明确诊断是类风湿关节炎，而不是其他类型的关节炎。
- 个体化治疗方案：RA的治疗强调“个体化”，医生会根据您的病情严重程度、关节受累情况、合并症、经济状况等因素，为您量身定制最合适的治疗方案。
- “打针”不是万能的：
- 局部激素注射是“救火队员”，用于解决燃眉之急，不能替代长期的核心治疗。
- 生物制剂是“主力部队”，是控制疾病的核心，但必须在专业医生指导下使用，并定期复查。
- 坚持综合治疗：最好的治疗是“组合拳”，通常会将一种或多种改善病情的抗风湿药（如甲氨蝶呤）与生物制剂或靶向药联合使用，再辅以非甾体抗炎药或局部激素注射，以达到最佳疗效。
- 定期复查至关重要：无论采用哪种治疗，都需要定期回医院复查，评估病情活动度、药物疗效和副作用，以便医生及时调整治疗方案。
风湿性关节炎的“打针治疗”是一个非常有效的武器，但必须由风湿免疫科医生在全面评估后，科学、合理地使用，才能最大化其疗效，同时将风险降到最低，请务必在专业指导下进行。
