心梗脑梗该查哪些项目？

核心共同点：快速评估和诊断

无论是怀疑心梗还是脑梗，最核心的原则都是“时间就是心肌，时间就是大脑”,所有检查的目的都是为了：

1. 快速确诊：明确是不是血管堵塞。
2. 定位病灶：堵在哪里？
3. 评估严重程度：堵塞的范围有多大？
4. 排除其他可能：排除其他有类似症状的疾病（如主动脉夹层、脑出血等）。

心肌梗死 的检查项目

怀疑心梗时,医生会立刻安排以下检查：

心电图 - 最快速、最重要的初步筛查

• 目的：通过记录心脏的电活动,判断心肌是否缺血或坏死。
• 关键发现：
  • ST段抬高：是急性心梗（尤其是ST段抬高型心梗，STEMI）的典型标志，需要立即进行介入手术（放支架）。
  • ST段压低或T波改变：可能提示心肌缺血或非ST段抬高型心梗（NSTEMI）。
• 特点：无创、快速、可重复，是院前和急诊室的“第一道防线”。

心肌酶学血液检查 - 确诊的“金标准”

• 目的：检测血液中由受损心肌细胞释放的特定蛋白质。
• 关键指标：
  • 肌钙蛋白：这是诊断心梗的最重要、最特异的指标，心梗后几小时内开始升高，可持续数天，如果结果显著升高,基本可以确诊心梗。
  • 肌酸激酶同工酶：也是传统的心肌损伤标志物,但现在肌钙蛋白的地位更高。
• 特点：需要抽血化验,通常需要多次检测以观察其动态变化。

影像学检查 - 用于评估病情和并发症

• 心脏超声：
  • 目的：观察心脏的结构、功能、室壁运动情况。
  • 关键发现：可以显示哪个心肌节段运动减弱或消失，评估心脏泵血功能（射血分数），以及是否有并发症（如心室壁瘤、乳头肌功能不全等）。
• 冠状动脉造影：
  • 目的：是诊断冠心病的“金标准”，也是治疗手段。
  • 过程：通过导管将造影剂注入冠状动脉，在X光下直接观察冠状动脉有无狭窄、堵塞及其部位和程度。
  • 作用：一旦确诊为急性心梗，尤其是STEMI，造影后通常会立即进行经皮冠状动脉介入治疗,即球囊扩张和植入支架来开通血管。

其他辅助检查

• 血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能：评估患者基本身体状况，为后续治疗（如抗凝、溶栓）提供依据。
• 胸部X光片：观察心脏大小、形态,以及有无肺部淤血或气胸等。

脑梗死 的检查项目

怀疑脑梗时，检查的重点在于快速区分是缺血性还是出血性卒中,并明确梗死的位置和范围。

头颅CT扫描 - 最关键的急诊检查

• 目的：首要任务是排除脑出血,这是处理急性卒中患者的第一步。
• 特点：
  • 对于脑出血：发病后立刻就能清晰显示,是诊断脑出血的首选。
  • 对于脑梗：在发病最初6小时内，CT可能完全正常或只有细微改变，发病24-48小时后，才会出现明显的低密度灶（梗死区域）。
  • 优点：速度快、普及率高，是急诊室的“敲门砖”。

头颅磁共振成像 - 更精准的诊断工具

• 目的：对脑梗死的早期诊断和分型有极高价值。
• 关键序列：
  • DWI (弥散加权成像)：这是诊断早期脑梗死的“金标准”，在发病数分钟到1小时内，DWI就能显示出异常高信号,比CT敏感得多。
  • PWI (灌注加权成像)：评估脑组织的血流灌注情况，可以区分“缺血半暗带”（即濒临死亡但还有可能救活的脑组织）,这对于决定是否进行溶栓或取栓治疗至关重要。
• 特点：比CT更贵、耗时稍长,但对早期梗死的诊断能力远超CT。

血管检查 - 明确病因和部位

• 目的：找到血管堵塞的“元凶”在哪里,以及是什么原因导致的堵塞。
• 常用方法：
  • 颈动脉超声：筛查颈部大动脉（颈动脉）有无斑块、狭窄或闭塞。
  • 经颅多普勒超声：评估颅内主要动脉的血流情况。
  • CT血管造影 / 磁共振血管造影：通过注射造影剂，可以清晰地显示从颈部到颅内的所有大血管,快速找到堵塞或狭窄的部位。
  • 数字减影血管造影：和心脏造影类似，是评估脑血管的“金标准”，同时也可以进行介入治疗（如取栓）。

血液检查

• 目的：评估卒中风险因素和排除其他疾病。
• 常规项目：血常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质。
• 特殊项目：
  • 凝血功能：如果考虑进行溶栓治疗,必须检查。
  • D-二聚体：帮助排除急性肺栓塞等。
  • 心电图及心肌酶：因为心梗和脑梗有时会同时发生,或互为风险因素。

总结与对比

重要提醒

• 出现症状，立即拨打急救电话！ 无论是胸痛、胸闷，还是突发的口角歪斜、肢体无力、言语不清，都不要犹豫，不要自行驾车去医院，救护车上有专业的急救设备和人员，能更快地开始处理，并能直接将患者送往有救治能力的医院（如胸痛中心、卒中中心）。
• 不要自行判断或服药：在没有明确诊断前，不要随意服用阿司匹林等药物，因为对于脑出血患者来说,这是致命的。

希望这份详细的梳理能帮助您更好地了解心梗和脑梗的检查流程,及时就医是挽救生命和功能的关键！