风湿性关节炎皮肤表现有哪些特征？

风湿性关节炎是一种系统性自身免疫性疾病，它的影响远不止关节，皮肤是其最常见的关节外受累器官之一。 皮肤表现多种多样，有些是疾病直接导致的,有些则是治疗药物的副作用。

以下是风湿性关节炎主要的皮肤表现，可以分为两大类：特异性皮肤表现和非特异性皮肤表现。

特异性皮肤表现

这类表现与RA的病理过程直接相关,皮肤组织中存在与关节类似的炎症改变。

类风湿结节

这是RA最具特征性的皮肤表现,也是最常见的特异性表现。

• 特点：
  • 位置：最常出现在关节的伸侧，特别是肘关节鹰嘴突、手指近端指间关节、腕关节、膝关节和脚跟肌腱处，也可见于其他受压部位，如头皮、脊柱等。
  • 外观：通常是直径数毫米至数厘米的、质地较硬、无痛或轻微压痛的皮下结节，可以与皮肤粘连,也可以自由移动。
  • 意义：类风湿结节的出现往往与疾病活动度高、血清中类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）滴度较高相关,它们的存在通常提示更严重的关节侵蚀性疾病。

类风湿血管炎

这是一种比较严重但相对少见的并发症，表明血管（特别是中小动脉）也受到了炎症的攻击。

• 特点：
  • 皮肤表现：
    • 紫癜：出现小的、红色的或紫色的出血点,按压不褪色。
    • 网状青斑：皮肤上出现网状的、青紫色的斑纹,是由于皮肤小血管堵塞导致血流不畅引起的。
    • 指端溃疡/坏死：在指尖、指腹或甲周皮肤出现疼痛性溃疡，严重时可能导致皮肤和软组织坏死、变黑（坏疽）。
    • 坏疽性脓皮病样病变：出现快速发展的、疼痛的深溃疡,周围有红晕。
  • 全身影响：血管炎不仅影响皮肤，还可能累及神经系统（引起周围神经病变，如手脚麻木刺痛）、内脏器官（如心脏、肺、肾脏）,是一种需要紧急处理的严重情况。

非特异性皮肤表现

这类表现与RA的全身性炎症状态有关，但不具有RA的特异性,也可能在其他疾病中出现。

皮肤溃疡

除了血管炎导致的严重溃疡,RA患者还可能因以下原因出现皮肤溃疡：

• 长期使用糖皮质激素：导致皮肤变薄、变脆、易于破损和愈合缓慢。
• 合并其他疾病：如合并“ livedoid vasculitis ”（网状青斑样血管炎）或抗磷脂综合征。

皮肤干燥和角化异常

• 干燥症：许多RA患者会继发干燥综合征，导致皮肤、眼睛、口腔等黏膜干燥。
• 甲周病变：
  • 甲襞毛细血管镜异常：在放大镜下观察指甲根部的皮肤（甲襞），可以看到毛细血管扩张、扭曲、出血，这是RA微血管炎的早期迹象,对诊断有提示作用。
  • 甲裂、甲纵嵴、甲下出血：指甲出现裂纹、纵行脊状或线状出血。

药物相关的皮肤表现

这是RA患者非常常见的一类皮肤问题,由治疗药物引起。

• 甲氨蝶呤：
  • 口腔溃疡：最常见的副作用之一。
  • 光敏性反应：暴露在阳光下后皮肤出现红斑、瘙痒。
  • 脱发。
• 生物制剂（如TNF-α抑制剂）：
  • 注射部位反应：在注射药物后局部出现红肿、瘙痒、疼痛。
  • 增加感染风险：可能诱发或加重原有的带状疱疹。
  • 可能诱发银屑病：这是一个重要的副作用，部分患者在使用TNF-α抑制剂后会出现或加重银屑病（牛皮癣），表现为皮肤上出现红色、覆盖着银白色鳞屑的斑块。
• 柳氮磺吡啶：

  可能引起皮疹、荨麻疹，严重时可导致史蒂文斯-约翰逊综合征（一种致命性的皮肤过敏反应）。

  
  （图片来源网络，侵删）
• 羟氯喹：

  可能引起皮肤色素沉着（尤其是小腿和甲床）、脱发、瘙痒等。

总结表格

给患者的建议

1. 及时沟通：如果您在治疗过程中出现任何新的皮肤问题，无论大小，都应及时告知您的主治医生（风湿免疫科医生），这有助于医生判断是疾病进展还是药物副作用,并采取相应措施。
2. 不要自行用药：不要自行涂抹药膏或服用抗过敏药物,以免掩盖病情或影响医生判断。
3. 注意防晒：如果您正在使用甲氨蝶呤等可能引起光敏的药物，请注意防晒，外出时使用防晒霜、遮阳伞和长袖衣物。
4. 细心观察：留意自己皮肤和指甲的变化，特别是新出现的结节、皮疹、溃疡或不明原因的疼痛。

风湿性关节炎的皮肤表现是疾病活动度和治疗反应的“窗口”,了解这些表现有助于更好地管理疾病和改善生活质量。