- 一句话概括：它是什么？
- “内鬼”作乱：发病的核心机制
- “攻击”的目标：主要影响哪些部位？
- 身体发出的“警报”：有哪些典型症状？
- 谁更容易“中招”：高危人群有哪些？
- 如何揪出“内鬼”：诊断方法
- 如何与“内鬼”和平共处：治疗与管理
- 关键要点
一句话概括：它是什么？
类风湿关节炎 是一种以侵蚀性、对称性多关节炎症为主要特征的自身免疫性疾病。
（图片来源网络，侵删）
就是身体的免疫系统“叛变”了，错误地攻击自己健康的关节组织，导致关节发炎、疼痛、肿胀,并最终可能造成关节畸形和功能丧失。
“内鬼”作乱：发病的核心机制
要理解RA，最关键的就是理解它的发病机制，这个过程非常像一个“国家内部出了叛军”。
- 正常情况： 我们的身体免疫系统就像一支军队，负责识别并消灭外来的入侵者（如细菌、病毒），同时能分清“自己人”（身体自身的细胞）和“敌人”,不会攻击自己。
- RA发病情况： 在RA患者体内，免疫系统出了故障，它错误地将关节内某些正常的组织成分（比如一种叫做“瓜氨酸蛋白”的物质）当成了“敌人”。
- 全面攻击： 免疫系统的“士兵”（主要是淋巴细胞、巨噬细胞等）被激活，大量聚集到关节处，它们释放出许多“武器”（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎症因子）,对关节发起猛烈攻击。
- 连锁反应： 这种攻击导致关节内层滑膜发炎、增生，形成一种叫做“血管翳”的破坏性组织，这个“血管翳”就像一个“拆迁队”，会不断侵蚀和破坏关节软骨、骨骼，甚至韧带和肌腱,最终导致关节畸形和强直。
简单比喻： 把关节想象成一个精密的机器，免疫系统是负责保卫的安保系统，现在安保系统“疯了”,开始拿着电钻和切割机疯狂破坏这台机器本身。
“攻击”的目标：主要影响哪些部位？
RA最常影响的关节有明显的特点：
（图片来源网络，侵删）
- 手部关节： 近端指间关节、掌指关节（手指靠近手掌的关节）。
- 腕关节
- 足部关节： 跖趾关节（脚趾靠近脚掌的关节）。
- 其他关节： 肘、肩、膝、踝、颈等关节也可能受累。
一个非常重要的特点是：对称性。 通常是双手、双脚的相同关节同时或相继出现症状，左手食指关节肿了,不久右手食指关节也会跟着肿。
身体发出的“警报”：有哪些典型症状？
RA的症状可以分为关节局部症状和全身性症状。
关节局部症状：
- 晨僵： 这是RA非常典型和首发的一个症状，早上起床时，感觉关节像被胶水粘住一样僵硬、活动不灵活，通常持续超过1小时，活动后才能逐渐缓解,而骨关节炎的晨僵通常只持续几分钟到半小时。
- 关节肿痛： 关节呈对称性肿胀、疼痛，按压时疼痛加剧,皮肤温度可能升高。
- 畸形与功能障碍： 疾病进展到中晚期，由于关节软骨和骨骼被破坏，会出现手指的“天鹅颈”样畸形、“纽扣花”样畸形，手腕向一侧偏斜（尺侧偏斜），导致抓握、行走等日常活动变得困难。
全身性症状：
（图片来源网络，侵删）
RA是一种系统性疾病，除了关节,还会影响全身。
- 乏力、疲劳感： 感觉极度疲惫,休息后也无法缓解。
- 发热： 部分患者会出现不明原因的低热。
- 类风湿结节： 约20-30%的患者在关节突起处、受压部位的皮下，可以摸到质地较硬、无痛或轻微疼痛的结节。
- 其他器官受累： 严重时可能影响肺部（间质性肺炎）、心脏、肾脏、眼睛（干燥综合征）等。
谁更容易“中招”：高危人群有哪些？
RA的病因尚不完全明确,但认为与以下因素有关：
- 遗传因素： 有RA家族史的人患病风险更高，某些基因（如HLA-DR4）与RA的易感性有关。
- 环境因素： 吸烟是目前最明确的、可改变的危险因素，会显著增加发病风险,并加重病情。
- 感染因素： 某些病毒或细菌感染可能作为“扳机”,触发免疫系统在遗传易感个体中发生错误反应。
- 性别与年龄： 女性发病率是男性的2-3倍，高发年龄为40-60岁，但任何年龄均可发病，包括儿童（幼年特发性关节炎）。
如何揪出“内鬼”：诊断方法
RA的诊断是一个综合性的过程，没有单一的“金标准”,医生会结合以下几点：
- 临床症状： 医生会详细询问你的病史，特别是晨僵、对称性关节肿痛的特点。
- 体格检查： 检查受累关节的肿胀、压痛、活动度和畸形情况。
- 实验室检查：
- 炎症指标： 血沉、C反应蛋白通常会升高,反映体内存在炎症。
- 自身抗体检测（非常重要）：
- 类风湿因子： 阳性率约70-80%，但特异性不高,一些老年人或其它疾病也可能阳性。
- 抗环瓜氨酸肽抗体： 这是目前诊断RA特异性最高的指标之一,对早期诊断和判断预后很有价值。
- 影像学检查：
- X光片： 可以看到关节间隙变窄（软骨破坏）、骨侵蚀等晚期改变,对中晚期诊断有意义。
- 超声和磁共振： 能更早期地发现滑膜增厚、骨髓水肿等炎症迹象,有助于早期诊断。
如何与“内鬼”和平共处：治疗与管理
RA的治疗目标已经从过去的“缓解疼痛”转变为现在的“达标治疗”（Treat-to-Target），即控制疾病活动度，达到临床缓解或低疾病活动度，最终目标是阻止或延缓关节破坏，保护关节功能，提高患者生活质量。
治疗是综合性的,主要包括：
-
药物治疗（核心）：
- 非甾体抗炎药： 如布洛芬、塞来昔布等，主要作用是“消炎止痛”，治标不治本,用于快速缓解症状。
- 改善病情抗风湿药： 如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，这是治疗的基石，能从根本上抑制免疫系统的异常激活，控制病情进展，但起效较慢（数周至数月）。
- 生物制剂与小分子靶向药： 这是近年来RA治疗的革命性进展，它们能更精准地靶向炎症通路中的特定“靶点”（如TNF-α、IL-6等），起效快、效果好，但价格昂贵，常见药物有阿达木单抗、依那西普、托珠单抗、JAK抑制剂（如托法替布）等。
-
物理与康复治疗：
在专业治疗师指导下进行关节功能锻炼、理疗等，对保持关节灵活性、预防肌肉萎缩至关重要。
-
手术治疗：
对于关节已经严重畸形、功能丧失的患者，可以考虑关节置换术（如膝关节、髋关节置换）或滑膜切除术等,以恢复部分关节功能。
-
生活方式管理：
- 戒烟！戒烟！戒烟！ 重要的事情说三遍。
- 合理饮食： 均衡营养，可适当摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼）。
- 适度休息与锻炼： 急性期多休息，缓解期进行适当的锻炼（如游泳、瑜伽）。
- 保持良好心态： 积极面对疾病，与家人、医生充分沟通。
关键要点
- 本质： 是自身免疫病,免疫系统攻击自身关节。
- 特点： 对称性、多关节、晨僵时间长。
- 后果： 关节炎症、疼痛、肿胀,最终导致畸形和残疾。
- 诊断： 结合症状、血液检查（RF、抗CCP抗体）和影像学。
- 治疗： 早期诊断、早期治疗是关键，治疗目标是“达标治疗”，药物是核心，DMARDs是基石,生物制剂是强大武器。
- 管理： 需要长期、综合的管理，患者需要积极配合医生，坚持治疗,并调整生活方式。
最重要的一点是：如果出现持续性的关节肿痛，特别是伴有长时间晨僵，一定要及时去风湿免疫科就诊！ 早期规范治疗可以有效控制病情，避免或减少关节损伤,让患者能像正常人一样生活。
