核心原则：区分心梗与脑梗，用药截然不同
心梗和脑梗虽然都是“梗”，但病因、部位和急救用药完全不同,用错药是致命的。
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- 心梗 (Myocardial Infarction): 心脏血管被血栓堵塞，导致心肌缺血坏死，急救核心是抗血小板、抗凝、开通血管。
- 脑梗 (Cerebral Infarction / Ischemic Stroke): 大脑血管被血栓堵塞，导致脑组织缺血坏死，急救核心是溶栓或取栓，但必须严格排除脑出血。
第一部分：突发心梗的急救与用药
心梗的“时间就是心肌，时间就是生命”，黄金救治时间是发病后的120分钟内。
现场急救（在救护车来之前）
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立即识别，立即呼救：
- 典型症状： 胸骨后或心前区出现压榨性、窒息性、濒死感的剧烈疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌放射，常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白。
- 不典型症状（尤其女性和老年人）： 可能表现为上腹痛、牙痛、咽部紧缩感、后背痛等，一旦出现持续不缓解的上述症状,高度怀疑心梗。
- 立即拨打120！ 清晰说明地址、患者情况和怀疑是“心脏病发作”。
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让患者立即休息：
立即停止一切活动，就地平躺或采取半卧位，保持镇静,避免任何情绪激动和体力消耗。
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有条件时，立即服用急救药物：
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阿司匹林： 这是心梗急救的“基石”药物。
- 作用： 快速抗血小板，抑制血小板聚集,防止血栓进一步增大。
- 用法： 立即嚼服300mg（通常是100mg一片，嚼服3片）。必须嚼服，才能被快速吸收,发挥效果。
- 注意： 如果患者是过敏体质，或医生之前告知不能吃阿司匹林,则不要服用。
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硝酸甘油：
- 作用： 扩张冠状动脉，增加心肌供血,缓解心绞痛。
- 用法： 舌下含服1片，如果5分钟后症状不缓解，可以再含服1片，最多不超过3片,等待期间密切观察患者血压和呼吸。
- 注意：
- 低血压患者（血压低于90/60mmHg）禁用。
- 怀疑是右心梗或下壁心梗时，慎用或禁用，因为它可能导致血压急剧下降,加重病情。
- 如果患者同时服用“伟哥”（PDE5抑制剂，如西地那非等），24小时内绝对不能服用硝酸甘油，会引起严重低血压,危及生命。
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医院内急救
医生会根据情况,在心电监护下使用更强效的药物：
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- 抗凝药物： 如肝素、低分子肝素等,防止血栓进一步形成。
- 抗血小板药物： 如氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛等，与阿司匹林形成“双联抗血小板”治疗。
- 溶栓药物： 对于无法立即进行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗，即支架手术）的患者，医生会评估是否使用溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶）来溶解血栓，但存在出血风险，有严格的时间窗（通常发病后6小时内）。
- 急诊PCI（支架手术）： 这是目前开通堵塞血管最有效的方法,是首选治疗方案。
第二部分：突发脑梗的急救与用药
脑梗的救治同样强调“时间就是大脑”，黄金救治窗口是发病后4.5小时内（部分患者可延长至6小时）。
现场急救（在救护车来之前）
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立即识别，立即呼救：
- 快速识别“中风120”口诀：
- 1 看： 看一张脸是否不对称,口角歪斜。
- 2 查： 查两只手臂是否单侧无力,无法平举。
- 0（聆）听： 听患者说话是否口齿不清,表达困难。
- 其他症状： 突然出现的剧烈头痛、眩晕、视力模糊、行走不稳、意识障碍等。
- 立即拨打120！ 清楚说明是“怀疑中风”或“脑卒中”,因为需要送往有溶栓或取栓能力的卒中中心。
- 快速识别“中风120”口诀：
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让患者平躺，侧头：
- 保持安静,绝对不要随意搬动患者头部。
- 让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。
- 松开患者衣领和腰带,保持呼吸道通畅。
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【绝对禁止】给患者服用任何药物！
- 这是最最重要的一点！ 脑梗和脑出血在早期症状上非常相似,但治疗完全相反。
- 阿司匹林： 如果是脑出血，服用阿司匹林会加重出血，使病情急剧恶化,甚至死亡。
- 任何活血化瘀的中药： 同样会加重出血风险。
- 在医生通过CT或MRI检查明确是脑梗（缺血性）之前，任何药物都不能乱用！
医院内急救
医生会进行快速评估：
- 影像学检查： 首先进行头颅CT，以快速排除脑出血,这是决定后续治疗方案的关键一步。
- 确诊为脑梗后：
- 溶栓治疗： 在时间窗内（通常4.5小时），医生会使用阿替普酶等溶栓药物，溶解堵塞脑血管的血栓，这是目前最有效的药物治疗手段，但严格筛选患者,排除禁忌症。
- 取栓治疗： 对于大血管堵塞的患者，即使超过了溶栓时间窗（通常在6-24小时内），也可以进行血管内介入治疗,即通过导管将血栓直接取出。
- 抗血小板治疗： 在溶栓或取栓后24小时，医生会给予阿司匹林等抗血小板药物,预防新的血栓形成。
总结与对比
| 项目 | 心梗 | 脑梗 |
|---|---|---|
| 核心病因 | 冠状动脉血栓 | 脑动脉血栓 |
| 黄金时间 | 120分钟内 | 5 - 6小时内 |
| 现场识别 | 胸痛、压榨感、大汗 | 口角歪斜、肢体无力、言语不清 |
| 现场用药 | 立即嚼服阿司匹林，舌下含服硝酸甘油（注意禁忌） | 绝对禁止服用任何药物 |
| 现场处理 | 静止休息 | 平躺，头偏向一侧，防窒息 |
| 关键检查 | 心电图、心肌酶谱 | 头颅CT（首要排除脑出血） |
| 核心治疗 | 急诊PCI（支架）、溶栓、抗凝 | 溶栓、取栓、抗血小板 |
最后的忠告
- 预防胜于治疗： 控制高血压、高血脂、高血糖、戒烟限酒、健康饮食、规律运动是预防心梗和脑梗的根本。
- 建立家庭药箱： 如果家中有心脑血管疾病高危患者，可以在医生指导下准备阿司匹林和硝酸甘油,并了解其正确用法和禁忌。
- 定期体检： 了解自己的健康状况，尤其关注血压、血脂和血糖水平。
- 牢记急救电话： 120，永远不要因为“等一等、看一看”而耽误了宝贵的抢救时间。
