CT在脑梗死超早期（发病6小时内）的诊断价值有限，因为它主要显示的是脑组织的水肿或坏死，而梗死灶在早期通常密度变化不明显。 CT更常用于排除脑出血和其他类似中风的疾病。
一旦梗死发生数小时至数天后,CT图像上就会出现特征性改变，这时就可以进行精确定位。
枕叶的解剖位置（“靶心”在哪？）
要定位,首先要知道目标在哪里，在脑CT图像上，枕叶位于大脑的最后方，对应于图像的最上方。
- 横断面（水平位）CT：这是最常用的观察角度，从颅顶往下看，枕叶位于幕上（小脑幕之上）区域的最顶端。
- 关键结构：
- 枕叶内侧：紧邻大脑后动脉 供血区，以及距状沟，这里是视觉皮层（负责视觉感知）的核心区域。
- 枕叶外侧：负责视觉处理的高级功能，如物体识别、颜色感知等。
- 楔叶 和 舌回：枕叶内侧面的两个重要脑回，围绕距状沟，是典型的梗死好发部位。
CT图像上的枕叶脑梗死表现（“靶子”长什么样？）
当枕叶发生梗死并进入CT可识别的阶段（通常在发病6-24小时后），图像上会出现以下典型特征：
典型影像学表现
- 低密度灶：这是最主要、最直接的征象，梗死区域的脑组织因为缺血坏死，细胞水肿，导致其对X射线的吸收能力下降，在CT图像上呈现为比周围正常脑组织更暗的区域（白色背景上的灰色或黑色）。
- 部位：这个低密度灶会严格局限于枕叶区域，通常呈楔形，其尖端指向脑深处，这符合大脑后动脉分支的供血区分布。
- 边界：在急性期，边界可能模糊；随着时间推移（几天到几周），边界会变得清晰。
- 占位效应：与大面积脑梗死不同，单纯的枕叶梗死通常没有明显的占位效应（即不会明显压迫周围脑组织导致中线移位），因为枕叶位于颅腔相对宽敞的位置，但如果梗死范围很大，也可能出现轻微的脑沟回变浅等改变。
模拟CT定位图示例
下面我们用几张模拟的横断面CT图像来模拟不同层面的枕叶梗死。
图解说明：
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图A：颅顶层面（最上方）
- 这是大脑最顶部的层面,主要就是枕叶。
- 定位：如果看到一侧（图中为右侧）枕叶出现一个楔形的低密度区，那么基本可以确定是右侧枕叶脑梗死。
- 功能影响：这会导致对侧（左侧）偏盲（视野缺损）。
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图B：顶枕叶层面
- 这个层面同时可见顶叶和枕叶。
- 定位：梗死灶可能从枕叶延伸至邻近的顶叶，但主体仍在枕叶，同样，寻找局灶性的低密度区即可定位。
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图C：基底节层面（最下方）
- 这个层面已经看不到枕叶了,主要是基底节、丘脑和脑干。
- 作用：这个层面主要用于排除其他部位的梗死或出血，确保临床症状（如视力下降）是由上方的枕叶病变引起的。
一个重要的“陷阱”：大脑后动脉供血区梗死
枕叶的血液供应主要来自大脑后动脉，临床上更常说的是“大脑后动脉供血区梗死”，这包括了：
- 枕叶皮层：导致对侧偏盲。
- 丘脑：导致对侧偏瘫、感觉障碍、丘脑痛等。
- 内囊后肢：导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍。
- 中脑和脑桥：导致复杂的脑神经麻痹和运动感觉障碍。
如果CT显示枕叶和丘脑同时出现低密度灶,那么这就是一个典型的大脑后动脉供血区梗死，定位更加明确，病情也可能更复杂。
CT vs. MRI：谁是“火眼金睛”？
| 特点 | 脑CT (Computerized Tomography) | 脑MRI (Magnetic Resonance Imaging) |
|---|---|---|
| 优势 | 快速、普及、廉价。 是急性脑卒中的首选检查，能快速排除脑出血。 对亚急性期（几天后）的梗死灶显示清晰。 |
对早期缺血（超早期）极其敏感，发病后半小时即可发现异常（DWI序列）。 无辐射。 能更好地显示脑干、小脑等后颅窝病变（CT有骨伪影干扰）。 |
| 劣势 | 对超早期（6小时内）梗死不敏感，容易漏诊。 对后颅窝（小脑、脑干）病变显示不佳。 |
检查时间长，费用高。 设备不如CT普及。 有禁忌症（如心脏起搏器、某些金属植入物）。 |
| 急性卒中的“第一道防线”：快速排除出血，初步判断梗死位置和范围。 | 确诊脑梗死的“金标准”：尤其对于怀疑早期梗死或后循环梗死的患者，MRI是最佳选择。 |
- 看位置：在脑CT横断面上，枕叶位于图像的最上方。
- 看形态：寻找楔形的低密度灶，这是枕叶梗死的典型CT表现。
- 看功能：根据梗死灶所在的侧别（左或右），可以推断出对侧视野缺损。
- 看局限：单纯枕叶梗死通常无占位效应，但需注意是否为更广泛的“大脑后动脉供血区梗死”。
- 记关键：CT在排除出血和发现亚急性梗死方面非常重要，但MRI在早期诊断上更具优势。
如果您或您的家人有相关症状,请立即就医，医生会根据病情选择最合适的影像学检查方法，以上信息仅供科普参考，不能替代专业医疗诊断。
