“风湿性脊柱炎”这个说法在现代医学中已经不再使用，它是一个比较陈旧的、不精确的术语。
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我们通常所说的“风湿性脊柱炎”，绝大多数情况下指的是强直性脊柱炎，这是一种与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关的慢性、进行性、炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱及外周大关节，最终可导致脊柱强直和畸形。
当您或您的医生提到“风湿性脊柱炎要做核磁共振”时，实际上指的是为强直性脊柱炎患者进行MRI检查。
为什么强直性脊柱炎要做核磁共振？
X光片是诊断强直性脊柱炎的基石,但它有一个很大的缺点：只能看到骨头的变化，比如骨质侵蚀、硬化、模糊，以及晚期的“竹节样变”，对于疾病早期，X光片往往是正常的，或者只有轻微的、非特异性的改变。
而核磁共振则具有无与伦比的优势：
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- 极高的软组织分辨率：MRI能清晰显示关节、韧带、肌腱、骨髓等所有结构。
- 早期发现炎症：这是MRI最大的价值，在疾病的早期或活动期，X光片可能还完全正常，但MRI已经能捕捉到骨髓水肿，这是强直性脊柱炎活动性炎症的标志性表现。
- 评估疾病活动性：通过MRI，医生可以直观地看到炎症的范围和严重程度，从而判断疾病是否处于活动期，这对于制定治疗方案和评估疗效至关重要。
- 监测治疗效果：在治疗过程中，通过复查MRI，可以观察炎症是否消退，从而判断药物是否有效。
核磁共振能看到什么？（关键影像表现）
在强直性脊柱炎的MRI报告中,医生主要会寻找以下几种特征性的改变：
骨髓水肿 - 最关键的指标
- 位置：最常见于骶髂关节，这是强直性脊柱炎最早受累的部位，其次也可见于脊柱的椎体、椎间盘边缘等。
- MRI表现：在T1加权像（T1WI）上表现为低信号，在T2加权像（T2WI）或短时反转恢复序列（STIR）上表现为高信号。
- 意义：骨髓水肿是活动性炎症的直接标志物，看到它，就说明这个地方正在发炎，这是诊断早期AS和评估疾病活动性的核心依据。
关节/附着点炎
- 滑膜炎：关节腔内积液，导致关节间隙增宽，T2WI/STIR序列上呈高信号。
- 附着点炎：这是强直性脊柱炎的另一个典型特征，指的是肌腱、韧带、关节囊附着在骨头上的地方出现炎症，MRI上表现为附着点处的骨髓水肿和软组织肿胀。
- 脂肪沉积：随着慢性炎症，炎症区域会被脂肪组织替代，在T1WI和T2WI上都表现为高信号，这是炎症慢性化的表现。
软骨和骨侵蚀
- 软骨病变：MRI可以比X光更早地发现关节软骨的破坏、变薄或缺失。
- 骨侵蚀：骨头边缘出现小的、虫噬样的缺损，在MRI上表现为骨皮质轮廓中断，周围常伴有骨髓水肿。
晚期改变（与X光重叠）
- 骨质硬化：骨头密度增高，在MRI的T1WI和T2WI上均表现为低信号。
- 韧带骨赘：前纵韧带等脊柱韧带出现骨化，形成骨刺。
- 骨桥形成/竹节样变：相邻椎体的骨赘连接起来，形成“竹节样”外观，这是疾病晚期的典型特征，在MRI上显示非常清楚。
核磁共振检查的序列
为了全面评估,强直性脊柱炎的MRI检查通常会包含以下序列：
- T1加权像 (T1WI)：主要看解剖结构，如骨头、脂肪、韧带，能清晰显示骨侵蚀、脂肪沉积和骨化。
- T2加权像 (T2WI)：主要看液体，如关节积液、囊肿。
- STIR或脂肪抑制序列：这是评估炎症最重要的序列！ 它能抑制掉脂肪的高信号，使得有炎症（水肿）的区域信号更加突出，呈明显高信号，大大提高了对骨髓水肿和滑膜炎的检出率。
检查部位
根据病情阶段和医生怀疑的部位,MRI检查可能包括：
- 骶髂关节：必查项目，这是诊断AS的起点，通常做冠状位和轴位扫描。
- 脊柱：包括颈椎、胸椎、腰椎，主要用于评估脊柱的活动性炎症、椎体病变以及晚期的强直情况。
- 髋关节/外周关节：如果患者伴有髋部或外周关节的疼痛，也需要进行MRI检查，以排除或确认这些部位的炎症。
| 特点 | 核磁共振 | X光片 |
|---|---|---|
| 核心优势 | 发现早期炎症 | 发现晚期骨性改变 |
| 关键发现 | 骨髓水肿、滑膜炎、附着点炎 | 骨质侵蚀、硬化、关节间隙变窄、竹节样变 |
| 诊断价值 | 早期诊断、评估活动性、监测疗效 | 确诊、分期、评估晚期畸形 |
| 适用阶段 | 疾病早期、活动期、疗效评估 | 疾病中晚期、随访观察 |
核磁共振是诊断和评估强直性脊柱炎（旧称风湿性脊柱炎）的“超级武器”，它能够弥补X光片的不足，在疾病的最早阶段就捕捉到炎症的踪迹，为医生提供“眼见为实”的证据，从而实现早期诊断、精准治疗和有效监测。
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如果您被怀疑或已经确诊为强直性脊柱炎,医生建议您做MRI检查，请不要抗拒，这是为了更好地了解您的病情，并为您制定最合适的治疗方案。
