脑梗昏迷伴脑压高，ICU如何应对？

非常理解您此刻焦急和担忧的心情，当亲人突然遭遇“脑梗、昏迷、脑压高”并被送入ICU（重症监护室）,这无疑是家庭中非常危急和艰难的时刻。

ICU是一个为危重病人提供生命支持和严密监护的特殊病房，下面我为您详细解释这几个关键词以及ICU中的情况,希望能帮助您更好地理解现状和后续可能的流程。

核心问题解析

脑梗 (脑梗死 / Stroke / Ischemic Stroke)

• 是什么： 俗称“中风”，是指因脑部血管阻塞，导致局部脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死，就像一条水管堵住了,下游的土地就会干涸。
• 后果： 脑细胞一旦死亡，是不可再生的，坏死的脑区域会失去其原有功能，导致身体出现相应障碍，如偏瘫、失语、意识障碍等。
• 昏迷原因： 昏迷是因为脑梗死的面积较大，或者位置关键（比如脑干，这里是生命中枢所在）,严重损害了维持觉醒功能的脑组织。

脑压高 (Intracranial Hypertension)

• 是什么： 这是最危险、最紧急的并发症之一，人的颅骨是一个坚硬的封闭空间，里面容纳着大脑、脑脊液和血液，当脑梗死后，坏死的脑组织会肿胀（脑水肿），同时血流受阻，导致血液淤积,这两者都会使颅内的压力急剧升高。
• 为什么危险： “脑压高”会形成一个恶性循环：
  1. 压迫脑组织： 高压会压迫健康的脑组织,进一步损害其功能。
  2. 移位和疝： 最危险的是，高压会将脑组织从正常位置挤压到另一个区域，形成“脑疝”，这会直接压迫控制心跳、呼吸的脑干，导致呼吸心跳骤停，是脑梗患者最直接的死亡原因之一。
• 治疗目标： 所有治疗的核心之一就是快速、有效地降低颅内压,防止脑疝的发生。

ICU (Intensive Care Unit / 重症监护室)

• 为什么在ICU： 因为患者处于最危险的阶段，需要最高级别的监护和支持。
  • 严密监测： 24小时监测心率、血压、呼吸、血氧、体温、颅内压等关键生命体征。
  • 生命支持： 随时可能需要使用呼吸机辅助呼吸，用升压药维持血压,确保生命体征稳定。
  • 专业团队： 由神经内科、神经外科、ICU医生和护士组成的多学科团队共同管理,能最快速度应对各种突发状况。

ICU里正在做什么？（治疗措施）

在ICU，医生会采取一套“组合拳”来应对这三个连环危机。

第一步：稳定生命体征，降低颅内压（当务之急）

1. 呼吸支持： 患者昏迷无法自主呼吸，会立即插管连接呼吸机，这不仅能保证氧气供应，还可以通过调节呼吸机参数（如过度通气）来暂时性地降低颅内压。
2. 药物降颅压：
   • 高渗性脱水剂： 如甘露醇、甘油果糖，这是最常用的药物，通过提高血液渗透压，把脑组织里的水分“吸”回血液里，然后通过尿液排出,从而快速减轻脑水肿。
   • 利尿剂： 如呋塞米，帮助身体排出更多水分,辅助降颅压。
   • 镇静镇痛药： 患者处于昏迷状态，但仍可能有疼痛或躁动，这会增加脑耗氧和颅内压，医生会使用镇静剂（如丙泊酚）和镇痛剂（如芬太尼）让患者处于深度镇静状态，让大脑“休息”,降低代谢和耗氧量。
3. 控制血压： 血压过高会加重脑水肿和出血风险，过低则会影响脑部供血，医生会用精确的药物将血压控制在一个非常安全的“目标范围”内。

第二步：针对病因治疗（挽救缺血脑组织）

1. 溶栓治疗： 如果患者在发病后极短的时间窗内（通常是4.5小时内，部分情况可延长到6小时），且没有禁忌症，医生会评估是否进行静脉溶栓，即打“溶栓针”（如阿替普酶），溶解血栓，恢复血流。这是目前最有效的急性期治疗方法之一。
2. 机械取栓： 如果患者是大血管堵塞（如颈内动脉、大脑中动脉），且时间窗稍长（通常在6-24小时内），ICU会联系神经介入团队进行机械取栓，这是一种微创手术，医生从大腿根部血管放入导管，在血管内将血栓直接取出来，恢复血流,这是近年来脑梗治疗的一大革命性进展。

第三步：预防和处理并发症

• 抗感染： 昏迷患者无法咳痰，容易发生肺炎，ICU会加强护理,必要时使用抗生素。
• 营养支持： 早期会通过鼻饲管（从鼻子插管到胃里）或胃造瘘管提供营养,维持患者身体机能。
• 防治深静脉血栓： 长期卧床容易形成血栓,医生会使用药物或弹力袜进行预防。
• 脑保护： 可能会使用一些药物（如依达拉奉）来清除自由基,保护尚未坏死的脑细胞。

家属现在应该做什么？

1. 相信并配合医生： ICU门外是最煎熬的等待，但请相信ICU的医生和护士，他们会尽最大努力抢救，保持冷静，多与医生沟通，了解病情、治疗方案和预后。
2. 了解病情： 主动向医生询问：
   • 患者的具体位置和梗死面积？
   • 是否进行了溶栓或取栓？
   • 目前最危险的是什么（比如脑压控制得怎么样）？
   • 后续的治疗计划是什么？
3. 做好长期准备： 脑梗后的康复是一个漫长而艰难的过程，即使患者度过危险期，也可能会留下不同程度的后遗症（偏瘫、失语、吞咽困难等），家属需要做好心理准备，未来的康复治疗（高压氧、理疗、针灸、语言训练等）将是一场持久战。
4. 照顾好自己： 家属自身的身心健康同样重要，轮流休息，保持体力，才能更好地支持病人，焦虑和恐惧解决不了问题,积极面对才能找到出路。

“脑梗、昏迷、脑压高”意味着患者正处在与死神赛跑的危急关头，ICU就是这场赛跑中的“维修站”和“补给站”，通过最先进的技术和最严密的监护,为抢救生命争取宝贵时间。

目前最重要的事情是让患者平稳度过急性期，也就是控制住脑水肿，防止脑疝，稳定生命体征。 一旦这个阶段稳定下来，就意味着脱离了最危险的境地,后续的康复治疗才有了基础。

请一定保持坚强，与医疗团队紧密合作，为您的亲人祈福,祝您的亲人早日渡过难关！