心梗脑梗如何判断？关键指标有哪些？

核心概念：共同的病理基础

无论是心梗还是脑梗，其根本原因都是动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，导致血栓形成，堵塞了为心脏或大脑供血的血管,一些基础的危险因素和血液检查指标是共通的。

共同的基础危险因素（预警信号）

这些是长期需要关注的,它们提示您未来发生心梗或脑梗的风险较高：

• 高血压：长期血压高会损伤血管壁。
• 高血脂：特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”）升高。
• 糖尿病：血糖会损害血管内皮。
• 吸烟：烟草中的有害物质会加速动脉硬化。
• 肥胖：与高血压、高血脂、糖尿病密切相关。
• 缺乏运动、不健康饮食、年龄、家族史等。

判断心肌梗死 的关键指标

心梗是给心脏供血的冠状动脉被堵塞,导致心肌缺血坏死。

症状（最重要的初步判断依据）

• 典型症状：

  • 胸痛/胸闷：这是最核心的症状，通常是压榨性、紧缩性或窒息性的疼痛，感觉像“胸口被一块大石头压着”。
  • 位置：主要在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌放射。
  • 持续时间：通常持续超过15-20分钟，休息或含服硝酸甘油（如果医生已开具）不能完全缓解。
  • 伴随症状：常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感。

• 不典型症状（尤其多见于女性、老年人和糖尿病患者）：

  • 上腹痛、牙痛、咽喉痛、背痛等,容易被误诊。
  • 突然的呼吸困难、晕厥、极度乏力,而没有明显胸痛。

一句话总结：如果出现持续不缓解的胸痛，高度怀疑心梗，必须立即拨打急救电话！

体征（医生检查发现的）

• 生命体征：心率可能快（心动过速）或慢（心动过缓），血压可能高或低（心源性休克时）。
• 听诊：医生可能在心尖区听到奔马律（一种额外的心音），或肺部听到湿啰音（提示急性心力衰竭）。

辅助检查（确诊的关键）

• 心电图：诊断心梗最快速、最重要的无创检查。

  • ST段抬高型心梗：心电图上可见ST段弓背向上抬高,是典型的急性心梗表现。
  • 非ST段抬高型心梗：可能表现为ST段压低、T波倒置等改变。
  • 动态观察：心梗的心电图是动态演变的,需要每隔一段时间复查对比。

• 血液检查（心肌损伤标志物）：

  • 肌钙蛋白：这是诊断心梗的“金标准”，心肌细胞坏死后，肌钙蛋白会释放到血液中。
    • 关键点：肌钙蛋白在发病后3-4小时才开始升高，24小时达到峰值，对于高度怀疑但首次检查正常的患者，需要在1-3小时后复查。
  • 肌酸激酶同工酶：过去是重要指标，现在肌钙蛋白因其更高的特异性和敏感性,已基本取代其核心地位。

• 影像学检查（用于评估病情和指导治疗）

  • 冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以直接看到哪根血管堵塞了，堵塞程度如何，并可同时进行介入治疗（支架植入）。
  • 心脏超声：可以评估心脏的功能、室壁的运动情况,是否有室壁瘤等并发症。

判断脑梗（缺血性脑卒中）的关键指标

脑梗是为大脑供血的脑血管（颈动脉、椎基底动脉或其分支）被堵塞,导致脑组织缺血缺氧坏死。

症状（识别脑梗的“FAST”原则）

识别脑梗症状有一个非常著名的口诀：“FAST”。

• F - Face (面部)：观察是否出现口角歪斜，让患者微笑,看两侧面部是否对称。
• A - Arms (手臂)：让患者闭上眼睛，双臂平举10秒，看是否有一侧手臂无力而下坠。
• S - Speech (言语)：听患者说话是否口齿不清、表达困难或听不懂别人的话。
• T - Time (时间)：立即拨打急救电话！ 时间就是大脑，每耽误一分钟,就有大量脑细胞死亡。

其他常见症状：

• 突发的一侧肢体麻木或无力（偏瘫）。
• 突发的一侧视野缺失或看东西重影（偏盲）。
• 突发眩晕、剧烈头痛、行走不稳、意识障碍等。

一句话总结：出现任何突发的神经功能缺损症状，如口角歪斜、肢体无力、言语不清，高度怀疑脑梗，立即送医！

体征（医生检查发现的）

• 神经系统体征：医生会进行详细的神经系统查体，包括：
  • 肢体肌力：评估肌肉力量,判断有无瘫痪及程度。
  • 肌张力：肌肉的紧张度。
  • 感觉功能：痛觉、触觉等是否正常。
  • 病理征：如巴宾斯基征等。
  • 脑膜刺激征：排除脑出血等其他疾病。

辅助检查（确诊的关键）

• 头颅CT：是首选的急诊检查。
  • 作用：主要目的是排除脑出血，因为脑梗和脑出血的治疗原则完全相反，在发病早期（6小时内），CT可能看不出明显的脑梗病灶,但可以排除脑出血。
• 头颅MRI (磁共振)：诊断脑梗最敏感的影像学检查。
  • 作用：可以更早地发现缺血病灶（发病后1小时左右即可显示），并能区分新旧梗死，对判断病情和预后非常有价值，特别是DWI序列（弥散加权成像）,对早期脑梗的诊断非常敏感。
• 血液检查：
  • 与心梗类似，血糖、血脂、凝血功能等是常规检查，用于评估基础状态和指导治疗（如是否需要溶栓）。
  • 同型半胱氨酸等指标的升高也与脑梗风险相关。
• 血管影像学检查：
  • 颈部血管超声/经颅多普勒超声：可以初步筛查颈动脉和颅内大血管有无狭窄或斑块。
  • CT血管造影 或 MR血管造影：可以清晰地显示脑血管的狭窄、闭塞或畸形。
  • 全脑血管造影：是诊断脑血管病的“金标准”，可以精确评估病变，并可进行介入治疗（如取栓、支架植入）。

总结与对比

最后强调： 无论是心梗还是脑梗，都是时间依赖性的急症。“时间就是心肌，时间就是大脑”，一旦怀疑发生上述疾病，不要犹豫，不要等待症状自行缓解，立即拨打120急救电话,为患者争取最佳的治疗时机！