- 脑梗塞（Stroke / Ischemic Stroke）
- 脑动脉瘤（Brain Aneurysm）
- 相关手术详解
第一部分：脑梗塞（脑中风）
什么是脑梗塞？
脑梗塞,俗称“脑中风”或“缺血性脑卒中”，是指因脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧，进而坏死的一种疾病，就像水管被泥沙堵住，下游就没水了，下游的土地就会干枯。
（图片来源网络，侵删）
病因和类型
最常见的病因是动脉粥样硬化，就像水管壁上长了水垢，这些“水垢”（斑块）脱落或破裂后，形成血栓，堵塞了脑血管，根据堵塞血管的大小和位置，症状也不同。
主要症状（FAST原则）
- F (Face - 脸)：脸歪一边，嘴角下垂，做鬼脸时两边不对称。
- A (Arm - 手臂)：一侧手臂无力，无法抬起，或感觉麻木。
- S (Speech - 语言)：说话含糊不清，或听不懂别人说话，无法说出想表达的内容。
- T (Time - 时间)：时间就是大脑！ 出现以上任何症状，必须立即拨打急救电话，争分夺秒送医。
治疗和手术
脑梗塞的治疗核心是“尽快打通血管，恢复血流”，治疗时间窗非常严格（通常发病后4.5小时内，部分患者可延长至6小时或24小时）。
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急性期治疗（黄金抢救）：
- 静脉溶栓：通过静脉注射“溶栓药”（如阿替普酶），像“疏通剂”一样溶解血栓，这是最常用的方法，但必须在严格的时间窗内进行。
- 机械取栓：如果大血管堵塞，溶栓效果不佳或时间已过，就需要进行手术，医生通过大腿根部的股动脉，放入一根细导管，在X光引导下，一直伸到堵塞的脑血管处，然后用支架或取栓器将血栓直接拉出来，这是近年来革命性的技术，能显著提高大血管闭塞患者的治愈率。
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恢复期和长期治疗：
（图片来源网络，侵删）- 药物治疗：抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（降脂稳定斑块）、控制血压、血糖等。
- 康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复肢体功能和语言能力。
第二部分：脑动脉瘤
什么是脑动脉瘤？
脑动脉瘤不是肿瘤，而是脑血管壁上的一种异常膨出，像一个吹起来的气球或轮胎上的鼓包，它最危险的地方在于可能破裂，导致致命性的蛛网膜下腔出血。
病因和风险
- 病因：先天性血管壁发育不良、高血压、动脉粥样硬化、感染、外伤等。
- 风险因素：高血压、吸烟、酗酒是导致动脉瘤形成和破裂的最主要危险因素。
破裂的症状（极其危险！）
脑动脉瘤破裂前,部分人可能会有“先兆性头痛”（雷霆一击样头痛），但多数人毫无征兆，突然破裂。
- 突发、剧烈的头痛：患者常描述为“这辈子最厉害的头痛”，像“头要炸开一样”。
- 恶心、呕吐
- 颈部僵硬
- 意识丧失、昏迷
- 癫痫发作
- 视力模糊
一旦怀疑动脉瘤破裂，必须立即抢救！死亡率极高！
未破裂动脉瘤的发现
很多未破裂的动脉瘤是在做其他检查（如头部CT/MRI）时偶然发现的，是否需要治疗，需要根据动脉瘤的大小、位置、形态以及患者的年龄和健康状况，由神经外科医生综合评估决定。
第三部分：相关手术详解
这里需要明确一点：脑梗和脑动脉瘤是两种病，它们的手术目的完全不同。
| 手术类型 | 针对疾病 | 手术目的 | 手术方式简述 |
|---|---|---|---|
| 机械取栓术 | 脑梗塞 | 开通血管，恢复血流，挽救濒临死亡的脑组织。 | 从大腿根插管，进入脑血管，用取栓器把血栓拉出来。 |
| 开颅夹闭术 | 脑动脉瘤 | 夹闭瘤颈，阻止血流进入瘤体，防止其再次破裂出血。 | 打开颅骨，在显微镜下用特制的“动脉瘤夹”夹住瘤颈的根部。 |
| 血管内介入栓塞术 | 脑动脉瘤 | 填塞瘤体，用弹簧圈等材料在瘤腔内形成血栓，隔绝血流，防止破裂。 | 从大腿根插管，进入脑血管，将微导管伸入瘤腔，填入铂金弹簧圈。 |
下面详细解释针对脑动脉瘤的两种主要手术：
开颅夹闭术
这是经典的手术方式,历史悠久。
- 过程：
- 全身麻醉。
- 在头上做一个切口,打开颅骨，暴露大脑。
- 在高倍显微镜下,仔细分离脑组织，找到动脉瘤。
- 用一个特制的、像小夹子一样的“动脉瘤夹”，精准地夹在动脉瘤的“脖子”（瘤颈）上，完全阻断血流进入瘤体。
- 缝合头皮,关颅。
- 优点：
- 治疗非常彻底,是“一劳永逸”的方法，复发率极低。
- 对于某些形状复杂、位置特殊的动脉瘤，是唯一的选择。
- 缺点：
- 是开颅手术,创伤相对较大，恢复时间较长。
- 可能对周围脑组织有轻微影响。
血管内介入栓塞术
这是近年来发展迅速的微创手术,已成为治疗脑动脉瘤的主流方法之一。
- 过程：
- 全身麻醉。
- 在大腿根部（股动脉）做一个很小的穿刺口。
- 将一根纤细的导管（微导管）在X光（DSA）的引导下，从大腿血管一直送到脑血管的动脉瘤位置。
- 通过微导管,将柔软的铂金弹簧圈送入瘤腔内，将其填满。
- 血流进入瘤体后,会在弹簧圈上形成血栓，最终将瘤体永久闭塞。
- 拔出导管,压迫止血大腿的穿刺口。
- 优点：
- 微创，不开颅，创伤小，恢复快，患者痛苦小。
- 对脑组织几乎没有干扰。
- 适合高龄、身体状况不佳的患者。
- 缺点：
- 对于某些“宽颈”或形态特殊的动脉瘤，操作难度大，可能需要辅助技术（如支架、球囊）。
- 长期来看,极少数病例有复发的可能。
总结与关键点
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疾病性质不同：
- 脑梗是“堵了”（缺血），治疗是“通”。
- 脑动脉瘤是“鼓包”（出血风险），治疗是“夹闭或填塞”。
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手术时机不同：
- 脑梗：强调“时间窗”，越快越好，以挽救脑细胞。
- 脑动脉瘤：未破裂时择期手术；一旦破裂，是神经外科急症，需尽快手术止血，防止再次出血。
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手术选择：
- 脑梗：主要做机械取栓。
- 脑动脉瘤：根据具体情况，选择开颅夹闭或介入栓塞，两者各有优劣，医生会与患者家属共同商议决定最佳方案。
最重要的建议：如果您或您的家人出现任何疑似脑梗或脑动脉瘤破裂的症状，请立即拨打120急救电话，送往有卒中中心或神经外科综合实力强的医院，时间对于这两种疾病来说，都是决定预后的关键！
