风湿性关节炎首选治疗是什么？

治疗风湿性关节炎的首选方案，不是单一药物，而是一个以“早期、达标、联合、个体化”为原则的综合性策略。

下面我将为您详细解析这个首选策略。

首选策略的核心：早期、达标治疗

这是RA治疗最重要的理念,其目标是：

1. 控制炎症：尽快抑制关节内的滑膜炎症，缓解肿痛。
2. 阻止关节破坏：防止骨质侵蚀和关节畸形，最大限度地保护关节功能。
3. 改善生活质量：帮助患者恢复正常的工作和生活。
4. 达到临床缓解或低疾病活动度：这是治疗的最终目标。

首选方案详解

第一步：首选药物 —— 改善病情抗风湿药

这是RA治疗的基石,也是所有治疗方案的核心，DMARDs起效较慢（通常需要数周甚至数月），但能从根本上抑制疾病进展，阻止关节被破坏。

甲氨蝶呤

• 地位：公认的一线首选、 anchor drug（锚定药物）。
• 为什么首选：
  • 疗效确切：经过数十年临床验证，对绝大多数RA患者都有效。
  • 性价比高：价格相对便宜。
  • 安全性可控：在医生指导下规范使用，其安全性有充分保障。
  • 联合用药基础：它是联合治疗方案中最常被选择的“锚定”药物。
• 用法：通常为每周一次口服或皮下注射，医生会根据病情和患者耐受性从小剂量开始，逐渐调整。
• 注意事项：需要定期监测血常规、肝肾功能等。

其他传统合成DMARDs 当甲氨蝶呤疗效不佳、不耐受或有禁忌时，医生会选择以下药物作为单药或与甲氨蝶呤联合使用：

• 来氟米特
• 柳氮磺吡啶
• 羟氯喹

这些药物也属于传统DMARDs,是治疗方案的备选或联合用药的重要组成部分。

第二步：生物制剂靶向DMARDs 和 JAK抑制剂

这类药物被称为“靶向治疗”，起效快、作用强，通常在传统DMARDs效果不佳时使用，现在也越来越多地与甲氨蝶呤早期联合使用，以达到“达标治疗”的目标。

生物制剂

• 作用机制：通过精准地阻断炎症通路中的关键因子（如TNF-α、IL-6、IL-17等）来起效。
• 常用种类：
  • TNF-α抑制剂：如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。
  • IL-6受体抑制剂：如托珠单抗。
  • T细胞共刺激调节剂：如阿巴西普。
  • B细胞清除剂：如利妥昔单抗。
• 特点：疗效强大，能快速控制炎症，但价格昂贵，多为注射给药，需注意感染风险。

JAK激酶抑制剂

• 作用机制：口服小分子药物，通过抑制细胞内的JAK-STAT信号通路，广泛抑制多种炎症因子的产生。
• 常用种类：托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等。
• 特点：口服方便，起效快，兼具生物制剂的强效和传统DMARDs的便捷性，但需关注带状疱疹、血栓等风险。

如何选择生物制剂/JAK抑制剂？ 医生会根据患者的疾病活动度、关节外表现（如类风湿结节、间质性肺炎等）、合并症、经济状况和个人意愿等因素进行综合选择。

第三步：辅助治疗

1. 糖皮质激素

   • 角色：“桥梁”药物，而非首选长期治疗药物。
   • 作用：能快速、强效地抗炎止痛，在治疗初期，等待DMARDs起效期间，可以短期使用（数周至数月）来控制急性症状。
   • 原则：使用最低有效剂量，尽快减量或停用，以避免其长期副作用（如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等）。

2. 非甾体抗炎药

   • 作用：如布洛芬、塞来昔布等，用于缓解关节肿痛症状。
   • 角色：对症治疗，不能阻止疾病进展，不能作为RA的基础治疗，通常在急性期或作为止痛的辅助手段。

综合治疗策略

RA的治疗远不止药物,一个完整的治疗方案还包括：

• 物理治疗与康复：专业的康复师会指导患者进行关节功能锻炼、理疗等，以保持关节活动度、增强肌肉力量。
• 患者教育与生活方式管理：
  • 戒烟：吸烟是RA明确的危险因素，会加重病情并降低药物疗效，必须戒烟。
  • 休息与运动：急性期多休息，缓解期进行适度、有规律的运动（如游泳、瑜伽）。
  • 合理饮食：均衡营养，可尝试地中海饮食，目前没有特定“治愈”食物，但应避免可能诱发炎症的食物。
  • 心理支持：慢性病易导致焦虑抑郁，保持积极心态非常重要。

治疗风湿性关节炎首选方案

最重要的一点：

请务必在专业的风湿免疫科医生指导下进行诊断和治疗。 RA的治疗方案是个体化的，医生会根据您的具体情况制定最适合您的“首选”方案，切勿自行诊断或随意更改、停用药物，规范、系统的治疗是控制RA、拥有良好生活质量的根本保障。