风湿四项检查有何用？

“风湿四项”是一个临床上非常常用的血液检查组合，主要用于辅助诊断和监测风湿免疫性疾病，它就像一个“侦察小队”，通过检测血液中几种关键的炎症和免疫指标，帮助医生判断身体是否存在异常的免疫活动或炎症反应。

风湿四项具体包括哪四项？

风湿四项通常指以下四个指标：

1. C反应蛋白
2. 血沉
3. 类风湿因子
4. 抗链球菌溶血素“O”

下面我们逐一解析每个指标的作用。

各项指标详解

C反应蛋白

• 它是什么？ CRP是肝脏在身体受到感染或组织损伤后，在几小时内快速产生的一种蛋白质，它是一个非常敏感的非特异性炎症标志物。

• 有什么用？

  
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  • 反映炎症程度： CRP水平升高，强烈提示身体内存在炎症，它不能告诉医生炎症具体在哪里，但可以量化炎症的活跃程度，数值越高，通常代表炎症越严重。
  • 监测病情活动： 对于已经确诊的风湿病患者（如类风湿关节炎），定期检测CRP可以帮助医生评估病情是否处于活动期，如果治疗有效，CRP水平会随之下降；如果病情复发或加重，CRP会再次升高。
  • 评估治疗效果： 是判断药物是否起效的重要参考指标之一。
  • 鉴别感染： 在发热患者中，CRP显著升高常提示细菌感染的可能性较大。

• 解读注意：

  • 非特异性： 很多情况都会导致CRP升高，比如感冒、肺炎、外伤、手术后、甚至剧烈运动后，CRP升高不能直接确诊某种风湿病，必须结合临床症状和其他检查来综合判断。

血沉

• 它是什么？ 全称是“红细胞沉降率”，指在一定条件下，红细胞在抗凝血液中沉降的速度，当体内存在炎症时，血浆中的纤维蛋白原等蛋白质会增加，会导致红细胞更容易粘连成串，沉降速度加快。

• 有什么用？

  • 辅助判断炎症： 和CRP类似，血沉也是一个非特异性炎症指标，其增快通常与炎症性疾病、组织损伤及坏死有关。
  • 监测风湿病活动性： 特别是在一些经典的风湿病中，如多发性肌炎、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮等，血沉的升高与病情活动度有较好的相关性，对于类风湿关节炎，它也是监测病情的常用指标。
  • 辅助诊断： 在某些疾病中，血沉的变化有特定的提示意义，例如结核病、风湿热等。

• 解读注意：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 影响因素多： 血沉受年龄、性别、贫血、妊娠等多种因素影响，不如CRP敏感和特异，老年人、女性、贫血患者的血沉生理性就会偏高，现在临床上更多使用CRP，但血沉因其价格低廉，仍在很多医院作为常规检查。

类风湿因子

• 它是什么？ RF是一种自身抗体，即免疫系统错误地攻击了自身组织（主要是关节滑膜）所产生的抗体。

• 有什么用？

  • 辅助诊断类风湿关节炎： 这是RF最重要的用途，大约70%-80%的类风湿关节炎患者RF检测呈阳性，RF阳性是诊断RA的重要血清学依据之一。
  • 评估病情严重性： 通常认为，高滴度的RF（数值很高）往往与RA病情更重、关节破坏更明显、预后较差相关。

• 解读注意：

  • 并非RA特有： 大约5%的健康老年人RF也可能阳性，其他一些疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、慢性肝炎、感染等，RF也可能呈阳性。
  • 阴性也不能排除RA： 有大约20%-30%的类风湿关节炎患者RF是阴性的，这种情况被称为“血清阴性类风湿关节炎”。不能单凭RF阴性就排除RA。

抗链球菌溶血素“O”

• 它是什么？ ASO是人体针对A组溶血性链球菌感染后产生的一种抗体。

• 有什么用？

  • 诊断风湿热： 这是ASO检测的核心用途，风湿热是一种由链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）后引发的自身免疫性疾病，主要影响心脏、关节和皮肤，ASO滴度显著升高是诊断风湿热的重要证据。
  • 辅助诊断链球菌感染后状态： 如链球菌感染后肾小球肾炎等。

• 解读注意：

  • 反映近期感染史： ASO阳性只说明身体近期或曾经有过A组链球菌的感染，并不直接等于得了风湿热，医生需要结合患者的临床症状（如游走性关节炎、心脏炎等）来综合判断。
  • 持续时间： ASO滴度在感染后数周达到高峰，并可持续数月甚至半年以上，一次阳性需要结合动态变化来看。

风湿四项检查的总体作用

重要提醒

1. 辅助诊断，而非确诊： 风湿四项是重要的辅助检查工具，但不能仅凭这四项结果就确诊或排除某种风湿病。
2. 必须结合临床： 医生会结合您的临床症状（关节肿痛、皮疹、发热等）、体格检查以及其他影像学、免疫学检查进行综合判断。
3. 动态观察更有价值： 单次检查结果的意义有限，连续多次的动态观察对于判断病情变化和治疗效果至关重要。
4. 遵从医嘱： 如果您怀疑自己有关节问题或被建议做风湿四项检查，请务必咨询专业医生，由医生为您解读结果并制定后续方案。