什么是免疫球蛋白四项？
免疫球蛋白（Immunoglobulin, Ig）是由浆细胞产生的一类功能性蛋白质，也就是我们常说的抗体，它们是人体免疫系统的重要组成部分，负责识别和对抗外来病原体（如细菌、病毒），以及调节免疫反应。
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“免疫球蛋白四项”通常指以下四种：
- 免疫球蛋白G (IgG)
- 免疫球蛋白A (IgA)
- 免疫球蛋白M (IgM)
- 免疫球蛋白E (IgE)
医生也会加上 免疫球蛋白D (IgD)，但IgD在临床常规检查中较少使用，因此通常说的“四项”就是指IgG, IgA, IgM, IgE。
各项免疫球蛋白的基本功能
| 项目 | 主要功能 | 简单比喻 |
|---|---|---|
| IgG | 最主要的抗体，占血清免疫球蛋白的75%-80%，负责长期保护，是再次免疫应答的主力，能穿过胎盘，为胎儿提供被动免疫。 | 免疫系统的“主力部队”和“特种部队”，负责精准打击和长期驻防。 |
| IgA | 主要存在于黏膜表面，如呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜分泌物中（唾液、泪、乳汁等），是黏膜免疫的第一道防线。 | 驻守在“边境口岸”（黏膜）的“边防军”，防止敌人从入侵。 |
| IgM | 初次免疫应答的“先锋”，是分子量最大的抗体，主要存在于血液中，当机体初次遇到病原体时，最先产生大量IgM来应战。 | 免疫系统的“先头部队”和“警报系统”，在遭遇入侵时最先反应。 |
| IgE | 与过敏反应和寄生虫感染密切相关，水平极低，但特异性很高，它会附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，当遇到过敏原时，会引发细胞释放组胺等物质，导致过敏症状。 | 专门对付“特殊敌人”（过敏原、寄生虫）的“侦察兵”和“引爆器”。 |
在风湿科的临床意义
风湿免疫性疾病的核心问题就是免疫系统紊乱,产生“误伤”自身组织的自身抗体，免疫球蛋白的水平变化是评估疾病活动度和类型的重要线索。
水平升高（多克隆增高）
这是风湿科最常见的异常表现,指多种免疫球蛋白（通常是IgG和/或IgA）同时升高，而不是某一种特异性地升高。
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常见疾病：
- 系统性红斑狼疮 (SLE): 约50%的患者会出现IgG升高，与疾病活动度相关，有时IgA也会升高。
- 类风湿关节炎 (RA): 部分患者可见IgG和IgA升高。
- 干燥综合征 (Sjögren's Syndrome): IgG水平显著升高是其非常典型的特征之一，有时可高达正常值的数倍。
- 系统性血管炎: 如ANCA相关性血管炎，IgG水平常升高。
- 慢性感染: 如结核、肝炎等，作为慢性刺激源，会导致免疫球蛋白持续升高。
- 其他: 某些淋巴瘤、肝硬化等。
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临床意义：
- 提示疾病活动： 水平升高可能反映免疫系统处于高度活跃状态。
- 辅助诊断： 结合其他指标（如ANA, RF, 抗CCP等），帮助诊断特定疾病（如干燥综合征中IgG显著升高）。
- 监测治疗效果： 在有效治疗后，升高的免疫球蛋白水平可能会逐渐下降。
水平降低（免疫缺陷）
相对少见,但在某些特定风湿病中需要关注。
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常见原因：
（图片来源网络，侵删）- 原发性免疫缺陷病: 如X-连锁无丙种球蛋白血症，患者几乎不产生IgG。
- 继发性免疫缺陷:
- 药物影响: 长期使用免疫抑制剂，如利妥昔单抗（Rituximab，美罗华）（抗CD20单抗，会清除B细胞，导致各类免疫球蛋白显著下降）、激素、环磷酰胺等。
- 蛋白丢失过多: 如肾病综合征（从尿中丢失）、蛋白丢失性肠病。
- 骨髓造血功能衰竭: 如再生障碍性贫血。
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临床意义：
- 增加感染风险: 免疫球蛋白是抵抗感染的关键，其水平低下会使患者更容易发生细菌、病毒感染。
- 指导治疗: 对于使用利妥昔单抗等药物的患者，需要定期监测免疫球蛋白水平，如果IgG水平过低（< 4-5 g/L），医生可能会考虑暂停用药或补充免疫球蛋白（静脉注射免疫球蛋白，IVIG）以预防严重感染。
如何解读报告单（举例）
一份典型的报告单会显示你的结果和参考范围。
| 项目 | 结果 | 参考范围 | 解读 |
|---|---|---|---|
| IgG | 6 g/L | 0-16.0 g/L | ↑ 升高，提示可能存在慢性炎症或自身免疫性疾病活动。 |
| IgA | 5 g/L | 7-4.0 g/L | ↑ 轻度升高，与IgG升高一同支持免疫系统的激活状态。 |
| IgM | 8 g/L | 4-2.3 g/L | ✓ 在正常范围内。 |
| IgE | 120 IU/mL | 0-100 IU/mL | ↑ 轻度升高，需注意有无过敏或寄生虫感染可能。 |
解读思路：
- 看整体趋势： 如果IgG和/或IgA同时升高，而IgM正常，更倾向于慢性炎症或自身免疫病。
- 看单项异常： 如果只有IgE显著升高，首先要考虑过敏或寄生虫问题。
- 结合临床： 最重要的一点！ 单纯看数值没有意义，必须结合你的临床症状（如关节痛、皮疹、口干、眼干等）、其他化验结果（如血沉、C反应蛋白、自身抗体谱等）以及医生的问诊和查体，才能做出正确的判断。
总结与注意事项
- 核心作用： 免疫球蛋白四项是评估风湿免疫病患者免疫状态的“晴雨表”，有助于判断疾病是否活动、监测治疗效果以及评估感染风险。
- 多克隆增高是常态： 在风湿病中，多种免疫球蛋白同时升高（多克隆增高）比某一种单独升高更常见。
- 降低需警惕： 免疫球蛋白显著降低，尤其是在使用特定免疫抑制剂后，提示感染风险增加，需及时与医生沟通。
- 综合判断是关键： 这项检查必须放在完整的临床背景下解读，切勿仅凭一张化验单自行诊断。
希望这份详细的解释能帮助你更好地理解“免疫球蛋白四项”检查的意义，如有任何疑问，请务必咨询你的主治医生。
