核心概念解释
什么是“脑内多发缺血灶”？
- “缺血”：指大脑局部区域的血液供应不足，大脑是一个对氧气和葡萄糖需求极高的器官，一旦供血不足,脑细胞就会缺氧受损。
- “缺血灶”：指由于缺血导致脑组织已经发生轻微、不可逆的损伤后留下的“疤痕”或“印记”，在影像学（如CT或MRI）上,它通常表现为一个小点状的信号异常区域。
- “多发”：意味着大脑中有不止一个这样的缺血灶,可能分布在不同的区域。
脑内多发缺血灶就像是大脑里出现了多个小小的“陈旧性伤口”或“小疤痕”。 这些损伤通常是陈旧的，意味着它们发生在过去,而不是正在发生的急性事件。
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什么是“脑梗”？
- “脑梗”，全称是“脑梗死”，也常被称为“缺血性脑卒中”或“中风”。
- 它是指脑部血管因堵塞（如血栓形成）导致局部脑组织发生急性、严重的缺血缺氧，从而迅速出现神经功能缺损症状的疾病。
- 这是一种急症，需要立即就医，如果治疗不及时，可能会导致严重的后遗症，如偏瘫、失语、认知障碍甚至死亡。
脑梗塞的病灶通常比“缺血灶”更大，造成的损伤是急性和严重的。
两者之间的关系：从“小灶”到“大梗”
您可以把“脑内多发缺血灶”和“脑梗”看作是同一种疾病（脑动脉粥样硬化）在不同阶段的表现。
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“脑内多发缺血灶”是“脑梗”的预警信号和前期表现。
- 大脑的微小血管（小动脉）由于长期受到高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素的损害，逐渐变得狭窄、硬化。
- 当这些小血管的狭窄程度不足以完全阻断血流，但会导致血流缓慢、时断时续时，其供应的脑组织就会发生轻微的、慢性的缺血，留下一个“缺血灶”，这个过程可能反复发生，就形成了“多发缺血灶”。
- 可以把“缺血灶”想象成汽车轮胎上因磨损出现的小裂纹。 虽然暂时还能开，但说明轮胎已经老化,有爆胎的风险。
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“脑梗”是疾病的急性发作阶段。
（图片来源网络，侵删）- 当血管的狭窄程度突然加重，或者斑块破裂形成血栓，完全堵死了某一条重要的血管时，就会发生“脑梗”。
- 这就像轮胎上的小裂纹突然扩大，导致轮胎瞬间爆胎,造成了严重的后果。
发现“脑内多发缺血灶”，说明您的大脑血管已经存在明确的病变，未来发生“脑梗”的风险会显著高于普通人。 这是一个强烈的信号，提醒您必须立即采取行动,进行干预。
为什么会发生？（主要病因）
导致脑内多发缺血灶和脑梗的根本原因是脑动脉粥样硬化,其主要危险因素包括：
- 高血压：最重要的危险因素，长期高压冲击会损伤血管内皮,加速动脉硬化。
- 高脂血症：特别是低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）升高,会沉积在血管壁上形成斑块。
- 糖尿病：会加速全身血管的病变,包括脑血管。
- 吸烟：尼古丁会损伤血管内皮，升高血压,促进血栓形成。
- 高龄：随着年龄增长,血管自然老化。
- 心脏病：如房颤，心腔内的血栓可能脱落,随血流堵塞脑血管。
- 肥胖、缺乏运动、不健康饮食等不良生活方式。
发现后应该怎么办？（最关键的部分）
如果影像学报告提示“脑内多发缺血灶”，无论您目前有无症状,都必须采取以下措施：
立即就医，明确诊断和评估
- 去哪个科？ 神经内科。
- 医生会做什么？
- 详细问诊：了解您的病史、症状、生活习惯等。
- 神经系统体格检查：检查您的肌力、感觉、语言、反射等。
- 开具检查：
- 头颅MRI（磁共振）：这是诊断缺血灶最敏感的检查，能清晰显示病灶的位置、大小和数量。
- 颈部血管超声/CTA/MRA：评估颈动脉和颅内大血管有无狭窄或斑块。
- 心脏检查：如心电图、心脏超声,排查房颤等心脏问题。
- 血液检查：检查血糖、血脂、同型半胱氨酸等。
针对病因进行积极治疗（核心是“二级预防”）
治疗的目标是预防新的缺血灶形成，并最大程度地避免发生脑梗。
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生活方式干预（基础中的基础）
- 严格控制血压：将血压控制在140/90 mmHg以下，理想状态是130/80 mmHg以下，定期监测,遵医嘱服药。
- 严格控制血糖：糖尿病患者要将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在目标范围内。
- 严格控制血脂：遵医嘱服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇降至8 mmol/L以下，或至少降低50%以上。
- 戒烟限酒：必须戒烟,严格限制或戒除酒精。
- 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物和优质蛋白（如鱼、禽肉）。
- 规律运动：每周至少150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
- 控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-24 kg/m²之间。
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药物治疗（遵医嘱，切勿自行停药）
- 抗血小板药物：这是预防脑梗的基石药物，最常用的是阿司匹林或氯吡格雷，它们能抑制血小板聚集，防止血栓形成。一定要在医生指导下服用，并注意有无出血风险。
- 他汀类药物：除了降血脂，还有稳定斑块、抗炎的作用,是预防脑梗的另一大类药物。
- 其他药物：根据具体情况，医生可能会开具降压药、降糖药等。
定期复查
- 需要定期（如每半年或一年）复查血压、血糖、血脂。
- 根据医生建议，定期复查颈部血管超声或头颅MRI,评估病情变化和治疗效果。
总结与建议
- “脑内多发缺血灶”不是不治之症，但它是一个明确的健康警报。 它表明您的大脑血管健康状况不佳,未来中风风险高。
- “脑梗”是其最危险的并发症，但可以预防。
- 最重要的行动是：立即去看神经内科医生，进行全面评估，并在医生指导下，坚持长期、规范的治疗和生活方式干预。
- 不要因为“没症状”就掉以轻心。 很多缺血灶是在体检时偶然发现的,此时是最佳的干预时机。
- 保持积极乐观的心态，配合医生的治疗，绝大多数患者可以有效控制病情，避免发生严重的脑梗。
请务必重视这个诊断，把它作为一个改变生活方式、关注健康的契机,祝您健康！
