脑梗患者服阿司匹林会加重病情吗？

这是一个非常严肃且重要的问题，需要我们立即、清晰地理解，您提到的“脑梗 阿司匹林 加重”通常指向一个临床上非常关键的紧急情况：阿司匹林治疗无效或加重病情的脑梗死，最常见的原因是 心源性栓塞。

下面我将为您详细解释这个问题，包括为什么会出现这种情况、该怎么办,以及一些其他可能的原因。

核心问题：阿司匹林为什么对某些类型的脑梗无效？

脑梗死（俗称“中风”）主要有三种类型,阿司匹林的作用机制和效果因类型而异：

1. 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（最常见）

   • 病因：大脑动脉血管壁上因为高血压、高血脂、糖尿病等原因形成了“斑块”（像水管里的水垢），斑块破裂后，血小板聚集在上面形成血栓,堵塞了血管。
   • 阿司匹林的作用：阿司匹林是抗血小板药物，它能抑制血小板的聚集功能，防止血小板在斑块破裂处形成新的血栓,或者让已经形成的血栓不再扩大。
   • 效果：对于这类脑梗，在发病早期（通常是24-48小时内）服用阿司匹林，可以降低约20%的死亡率和复发风险，它是这类脑梗的基础治疗。

2. 心源性脑栓塞

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 病因：血栓不是在大脑的血管里形成的，而是在心脏里形成的，最常见的原因是心房颤动（房颤），房颤时，心房不规则地快速跳动，血液容易在心房内淤滞形成血栓，这个血栓一旦脱落，就会随着血流进入大脑，堵塞脑血管,引起脑梗。
   • 阿司匹林的作用：阿司匹林对这种已经形成并脱落的大块血栓效果非常有限，它无法有效阻止这个“大块头”血栓，也无法快速溶解它，这就好比用阿司匹林去阻止一块大石头滚下山,它只对阻止沙土滚动有用。
   • 效果：对于心源性栓塞，单用阿司匹林的预防效果远不如抗凝药物（如华法林、达比加群、利伐沙班等），如果患者是房颤等病因引起的脑梗，只服用阿司匹林不仅不能有效预防复发，甚至可能在发病后因无效而导致病情“加重”或持续恶化。

3. 腔隙性脑梗死

   • 病因：是脑深部的小穿支血管堵塞,通常与长期高血压有关。
   • 阿司匹林的作用：和阿司匹林对第一种类型的作用类似,是有效的预防措施。

“脑梗 阿司匹林 加重”意味着什么？

当患者已经确诊脑梗，并且在服用阿司匹林的情况下，病情仍在加重（如神经功能缺损症状变得更严重，或出现新的症状）,这强烈提示以下几种可能：

1. 最可能的原因：心源性栓塞

   如上所述，患者可能患有未被发现的房颤或其他心脏疾病，导致的大块血栓对阿司匹林不敏感，病情加重意味着血栓在进展,或者有新的血栓形成。

2. 阿司匹林“抵抗”（Aspirin Resistance）

   少数患者存在阿司匹林抵抗现象，即常规剂量的阿司匹林未能有效抑制血小板功能,但这在临床上不如心源性栓塞常见。

3. 病情进展性卒中（Progressive Stroke）

   即使是动脉粥样硬化性血栓，在发病初期，血栓也可能仍在继续增大，导致堵塞的血管范围扩大，症状加重，阿司匹林虽然能抑制新血栓，但对已经形成的血栓溶解作用很慢,可能无法完全阻止病情的早期进展。

4. 诊断错误或合并其他疾病

   脑梗的诊断是否准确？是否存在脑出血（阿司匹林会增加出血风险，使病情恶化）？或者存在严重的血管狭窄需要紧急手术（如支架植入或取栓）？

万一遇到这种情况，应该怎么办？（紧急措施）

【第一步：立即就医！立即就医！立即就医！】

【第二步：携带所有信息】

• 患者信息：姓名、年龄、既往病史（高血压、糖尿病、房颤等）。
• 用药信息：正在服用阿司匹林的剂量、开始服用的日期,带上药盒。
• 发病信息：脑梗是什么时候发生的？ 当时有哪些症状？症状是如何变化的？
• 检查资料：如果之前做过头颅CT/MRI、心电图等,带上片子或报告。

【第三步：向医生清晰描述】

• 告诉医生：“我/我的家人因为脑梗正在服用阿司匹林，但病情好像在加重/没有好转。”
• 详细描述加重的具体表现，原来能说话，现在说不清楚了；原来手脚能动，现在动不了了；视力变差了等。

医生会怎么做？

医生会立即进行紧急评估，以明确“加重”的原因：

1. 紧急复查影像学：

   • 头颅CT：首先排除脑出血，如果正在出血，阿司匹林会加重出血,必须立即停用。
   • 头颅MRI+DWI/FLAIR：更清晰地显示梗死范围和有无新发的梗死灶,判断病情是否在进展。
   • CTA/MRA或脑血管造影：查看脑血管有无严重狭窄或闭塞,评估是否需要介入取栓或支架治疗。

2. 明确病因检查：

   • 心电图和24小时动态心电图（Holter）：这是排查房颤最重要的检查，很多房颤是阵发性的，常规心电图可能抓不到,需要动态监测。
   • 心脏超声（经胸/经食道）：查看心脏结构，特别是心房内是否有血栓、瓣膜病变等。

3. 调整治疗方案：

   • 如果是心源性栓塞：医生会立即停用阿司匹林，并启动抗凝治疗（如使用新型口服抗凝药NOACs）,这是最关键的措施。
   • 如果是病情进展性卒中：医生可能会评估是否需要加强抗血小板治疗（如加用另一种抗血小板药“氯吡格雷”），或者评估是否适合进行静脉溶栓或机械取栓。
   • 如果是阿司匹林抵抗：可能会更换为其他抗血小板药物。
   • 如果是大血管闭塞：会评估是否符合机械取栓的适应症,这是目前最有效的开通血管的方法。

总结与关键点

1. “脑梗 阿匹林加重”是危险信号，提示可能不是常见的动脉粥样硬化性脑梗，尤其是心源性栓塞的可能性很大。
2. 阿司匹林不是万能的，它对预防动脉来源的血栓有效,但对心脏来源的大块血栓效果甚微。
3. 立即就医是唯一正确的选择，不要自行停药或加药,必须由医生进行全面评估后决定下一步治疗方案。
4. 明确病因是治疗的关键，对于脑梗患者，尤其是怀疑有心房颤动时，进行心电图等心脏检查至关重要，这直接决定了是用抗血小板药（阿司匹林）还是抗凝药（如达比加群）来预防复发,两者效果天差地别。

请务必将此信息传达给患者或其家属，并尽快寻求专业医疗帮助，时间就是大脑,每一分钟都至关重要。