核心摘要：阿司匹林是“双刃剑”，需在医生指导下使用
阿司匹林是一种经典的抗血小板药物,通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而降低心梗和脑梗的发生风险，但它同时也会增加出血风险，因此绝对不能自行随意服用，必须在医生评估后，根据个人风险和收益决定是否使用以及如何使用。
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阿司匹林是如何预防心梗和脑梗的？
要理解这个问题,首先要明白心梗和脑梗（大部分）的成因。
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病因：血栓形成
- 心梗：给心脏供血的冠状动脉因动脉粥样硬化而变得狭窄，在某些情况下（如斑块破裂），血小板会迅速聚集在破裂处，形成血栓，堵塞血管，导致心肌缺血坏死。
- 脑梗：给大脑供血的脑血管因动脉粥样硬化而狭窄或堵塞，血栓形成后，堵塞脑血管，导致脑组织缺血坏死。
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阿司匹林的作用机制
- 血小板是血液中负责“止血”的细胞，它们一旦激活就会“抱团”形成血栓。
- 阿司匹林可以不可逆地抑制血小板的激活功能，让它们变得不那么“粘稠”，难以聚集形成大块的血栓。
- 这样一来,即使血管内有斑块破裂，也不容易形成致命的血栓，从而预防了心梗和脑梗的发生。
简单比喻： 血小板就像一堆小沙子，血管破裂时它们会迅速堆成沙堆堵住缺口，阿司匹林就像是给这些小沙子涂上了油，让它们无法粘在一起，也就无法形成有效的堵塞。
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哪些人需要服用阿司匹林进行预防？
医生会根据您的“心血管疾病风险”来判断，通常分为两类人群：
一级预防
- 定义：用于没有过心梗、脑梗等心血管疾病，但未来发生这些疾病的风险很高的健康人群。
- 目标人群：
- 年龄：通常指 50-70岁 的人群。
- 风险因素：同时具备以下多项危险因素：
- 高血压（尤其控制不佳者）
- 糖尿病
- 高血脂（尤其是“坏胆固醇”LDL-C升高）
- 吸烟
- 肥胖
- 有早发心血管病家族史（如直系亲属男性<55岁，女性<65岁发病）
- 关键点：一级预防的争议较大，因为需要权衡预防血栓的益处和增加出血的风险，目前主流观点是，仅当医生评估您的10年心血管风险达到一定标准（如>10%）时，才建议考虑使用。
二级预防
- 定义：用于已经得过心梗、脑梗、不稳定型心绞痛、做过心脏支架或心脏搭桥手术的患者。
- 目标人群：
- 陈旧性心肌梗死患者
- 缺血性脑卒中（脑梗）或短暂性脑缺血发作患者
- 确诊的冠心病（稳定型心绞痛）患者
- 经皮冠状动脉介入治疗（支架）术后患者
- 冠状动脉旁路移植术（搭桥）术后患者
- 关键点：对于二级预防，阿司匹林的益处远远大于风险，是这类患者的基石治疗药物，通常需要长期、甚至终身服用。
阿司匹林的用法和剂量
- 常用剂量：
- 二级预防：通常为 75-100毫克/天，这是最常用、最经典的剂量，能有效抗血小板且相对安全。
- 一级预防：同样建议从 75-100毫克/天 开始。
- 急性心梗：在发生心梗时，医生可能会给予首次负荷剂量（如300毫克），以快速抑制血小板。
- 服用时间：
- 餐后服用：可以减少对胃黏膜的直接刺激，降低胃肠道不适的风险。
- 固定时间：最好每天在固定的时间服用，以保持血药浓度的稳定，不要漏服。
- 剂型：市面上有普通片和肠溶片。肠溶片外层有包衣，使其在肠道内才溶解，能显著减少对胃的刺激，建议选择肠溶片，并整片吞服，不要掰开或嚼碎。
最重要的注意事项：阿司匹林的“双刃剑”效应
阿司匹林最大的风险就是出血。
常见副作用
- 胃肠道反应：最常见，包括腹痛、消化不良、恶心、胃部不适，长期服用可能增加胃炎、胃溃疡甚至胃出血的风险。
- 应对：餐后服用，或与食物同服，如果出现胃部不适，及时告知医生。
- 出血风险增加：
- 轻微出血：牙龈出血、皮肤容易出现瘀斑、流鼻血。
- 严重出血：消化道出血（表现为黑便、呕血）、脑出血（这是最危险的，虽然罕见，但一旦发生后果严重）。
- 手术或拔牙前：必须告知医生您正在服用阿司匹林，医生会决定是否需要以及何时停药。
禁忌人群（绝对不能吃）
- 对阿司匹林或其他水杨酸类药物过敏者。
- 活动性消化道溃疡或出血的患者。
- 有出血性疾病（如血友病）的患者。
- 近期做过颅内或脊髓内手术的患者。
- 严重肝、肾功能不全的患者。
慎用人群（需要医生特别评估）
- 老年人：出血风险更高。
- 有胃溃疡或胃出血病史的人。
- 正在服用其他抗凝或抗血小板药物的人（如华法林、氯吡格雷、替格瑞洛等，合用会极大增加出血风险）。
- 控制不佳的高血压患者（血压过高会增加出血风险）。
- 正在使用其他可能伤胃的药物（如非甾体抗炎药布洛芬、萘普生等）。
总结与核心建议
- 不是“神药”，不能乱吃：阿司匹林是处方药，必须在医生指导下使用，不要因为听说它能“防病”就自行购买服用。
- 明确目的：是为了一级预防（预防首次发病）还是二级预防（防止复发）？目的不同，用药策略也不同。
- 评估风险：医生会综合评估您的血栓风险和出血风险，只有前者远大于后者时，才建议使用。
- 警惕副作用：注意观察有无黑便、呕血、不明原因的瘀斑、牙龈出血等，一旦出现，立即停药并就医。
- 生活方式是基础：服用阿司匹林不等于可以高枕无忧，健康饮食、规律运动、戒烟限酒、控制血压血糖血脂，这些才是预防心脑血管疾病的根本。
最后再次强调：关于是否需要服用阿司匹林、服用多大剂量、服用多久，请务必咨询您的心内科医生或神经内科医生，并进行个体化的决策。
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