风湿性关节炎血象有哪些异常表现？

风湿性关节炎 和 类风湿关节炎 是两种完全不同的疾病，尽管名字相似，但它们的病因、病理机制和血液检查结果有本质区别。

• 风湿性关节炎：是一种与链球菌感染密切相关的全身性结缔组织病，主要影响心脏、关节和皮肤，它的核心问题是风湿热。
• 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，主要攻击身体的关节滑膜，导致慢性、对称性、破坏性的关节炎症。

它们的血象表现也截然不同,下面我将分别进行说明。

风湿性关节炎（风湿热）的血象表现

当风湿热累及关节,引起风湿性关节炎时，其血象变化主要反映了急性炎症和链球菌感染的状态。

血常规

• 白细胞计数：通常升高，这是身体对急性感染或炎症的典型反应，属于中性粒细胞增多。
• 红细胞沉降率：显著升高，这是风湿热活动期一个非常重要的指标，炎症导致血浆中的纤维蛋白原等蛋白质增多，使得红细胞下沉速度加快。
• C-反应蛋白：显著升高，CRP是肝脏在炎症刺激下合成的急性期反应蛋白，其水平与炎症活动程度高度相关，是判断风湿热是否活动的敏感指标。

链球菌感染的证据

为了确诊风湿热,必须证明近期有链球菌感染，这需要通过以下检查：

• 抗链球菌溶血素O滴度：升高，这是最常用的检测指标，ASO是人体针对链球菌产生的抗体，滴度升高表明近期或正在发生链球菌感染。
• 其他抗链球菌抗体检测：如抗DNA酶B、抗透明质酸酶等，这些联合检测可以提高诊断的准确性，因为部分患者可能只对某种抗体反应明显。

其他可能的相关检查

• 咽拭子培养：可能培养出A组溶血性链球菌，但阳性率不高，因为感染可能已经过去。
• 心肌酶谱：如果风湿热累及心脏（引起心肌炎），肌酸激酶等心肌酶可能会升高。

风湿性关节炎的血象核心特点是“炎症指标升高 + 链球菌感染证据”。

类风湿关节炎 的血象表现

类风湿关节炎的血象表现则更多地反映了慢性自身免疫性炎症和自身免疫紊乱的状态。

血常规

• 白细胞计数：通常在正常范围内，但在活动期或合并药物副作用（如免疫抑制剂）时，可能会轻度升高或降低。
• 红细胞：
  • 血红蛋白 和红细胞计数：常常降低，导致慢性病性贫血，这是由于长期的炎症抑制了骨髓的造血功能，以及铁代谢紊乱所致。
  • 红细胞平均体积：可能正常或轻度增大。
• 血小板计数：在疾病活动期，血小板计数可能升高，这同样是一种急性期反应，是炎症刺激导致的。

炎症指标

与风湿性关节炎类似,炎症指标也会升高，但升高的程度和意义有所不同。

• 红细胞沉降率：在活动期升高，是判断疾病活动度的常用指标之一。
• C-反应蛋白：在活动期升高，且对治疗反应较快，是监测治疗效果的良好指标。

自身抗体（这是RA诊断的核心！）

类风湿关节炎的特征性血液检查是发现针对自身组织的抗体。

• 类风湿因子：这是最早发现的RA自身抗体，阳性率约为70-80%，但RF并非RA特有，在其他自身免疫病（如干燥综合征）、慢性感染甚至部分健康老年人中也可能阳性。RF阳性不能确诊RA，RF阴性也不能排除RA。
• 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前对RA特异性最高的自身抗体，阳性率约为70-80%，其特异性远高于RF，是RA诊断和鉴别诊断的“金标准”之一，对早期RA、不典型RA的诊断有重要价值。

其他

• 免疫球蛋白：常可见免疫球蛋白G、A、M升高，反映了机体处于高免疫球蛋白血症状态。
• 补体：在活动期，补体水平可能正常或轻度降低，如果补体水平显著降低，可能提示并发了血管炎或其他严重的系统性疾病。

类风湿关节炎的血象核心特点是“慢性炎症指标升高 + 特异性自身抗体阳性（如抗CCP抗体）”。

总结与对比表

为了更清晰地展示两者的区别,请看下表：

重要提示

• 血象只是辅助诊断：无论是哪种关节炎，血象结果都不能单独作为诊断依据，必须结合患者的临床症状、体征、病史以及影像学检查（如X光、超声、MRI）进行综合判断。
• 及时就医：如果您有关节肿痛等症状，请务必去正规医院的风湿免疫科就诊，由专业医生进行诊断和治疗，切勿自行根据血象结果下结论或用药。
• 动态观察：血象指标是动态变化的，需要定期复查以监测疾病的活动度和治疗效果。