时间窗是“黄金”和“白银”两小时
脑梗溶栓的时间窗主要分为两个关键阶段：
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“黄金时间窗”：发病后 4.5 小时内。
- 这是目前国际上公认的标准时间窗，也是最常用、获益最大、风险相对可控的时间窗。
- 对于大多数符合条件的患者,医生会强烈建议在这个时间内进行溶栓治疗。
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“扩展时间窗”或“白银时间窗”：发病后 4.5 - 6 小时内。
- 这个时间窗是基于更严格的影像学评估（主要是CT灌注成像）来决定的。
- 它适用于特定的患者群体，即通过影像检查证实脑梗核心区不大，但缺血半暗带（濒临死亡但还有救的脑组织）很大的患者。
- 这个时间窗的要求更高,需要更专业的设备和评估。
详细解读：时间窗为什么如此重要？
要理解时间窗,首先要明白脑梗的病理过程：
- 脑梗死（缺血性卒中）：俗称“脑梗塞”，是由于脑部血管堵塞，导致该血管供应的脑组织缺血、缺氧,最终坏死。
- 缺血半暗带：在血管堵塞的中心区域，脑细胞已经死亡，称为“梗死核心”，但在梗死核心的周围，存在一个“缺血半暗带”，这里的脑细胞因为血流不足而功能丧失，但尚未死亡。溶栓治疗的目标就是挽救这部分“缺血半暗带”的脑细胞。
- 时间就是大脑，时间就是生命：脑细胞对缺氧极其敏感，一旦血流被阻断，每分钟大约有190万个脑细胞死亡，缺血半暗带的存在时间非常有限，通常只有几小时，超过这个时间，缺血半暗带也会不可逆转地坏死，变成梗死核心，此时再进行溶栓，不仅无效,反而会大大增加出血的风险。
不同溶栓药物的时间窗
目前临床上最常用的溶栓药物有两种,它们的时间窗略有不同：
阿替普酶 - 静脉溶栓的“主力军”
这是目前全球范围内应用最广泛的溶栓药，它是一种纤维蛋白溶解酶原激活剂,能特异性地溶解血栓。
- 标准时间窗：发病后 3 小时内
这是阿替普酶最早获批的时间窗，证据非常充分,获益明确。
- 扩展时间窗：发病后 3 - 4.5 小时
- 基于多项大型临床试验（如ECASS III）的结果，现在全球普遍将阿替普溶栓的时间窗延长至4.5小时，这是目前最主流的“黄金时间窗”。
- 严格筛选后的时间窗：发病后 4.5 - 6 小时
- 如上所述，这需要借助先进的影像学评估（如CTP或MRI），确认患者属于“低-中危”的前循环大血管闭塞患者,且符合其他严格标准。
尿激酶 - 另一种静脉溶栓选择
尿激酶也是一种常用的溶栓药物,尤其是在一些基层医院。
- 时间窗：发病后 6 小时内
- 尿激酶的时间窗相对宽一些，但通常建议在6小时内使用，需要注意的是，其出血风险可能略高于阿替普酶，且循证医学证据的等级不如阿替普酶在4.5小时内那么充分。
谁适合溶栓？谁不适合？（适应症与禁忌症）
即使是在时间窗内，也并非所有脑梗患者都能溶栓,医生需要快速评估。
主要适应症（满足以下条件）
- 年龄：通常18-80岁（部分指南对80岁以上患者更谨慎，但并非绝对禁忌）。
- 诊断明确：临床诊断为缺血性脑卒中，并且有相应的神经系统功能障碍体征（如口角歪斜、肢体无力、言语不清等）。
- 时间窗：在上述规定的时间窗内。
- 病情严重程度：美国国立卫生研究院卒中量表评分在 4-25分之间，分数太低可能症状不重，溶栓获益不大；分数太高意味着梗死面积可能已经很大,溶栓出血风险极高。
- 头部影像：CT排除脑出血，且没有大面积早期脑梗死的影像学改变（如明显的脑沟消失、密度减低等）。
主要禁忌症（存在以下情况之一，绝对不能溶栓）
- 既往有颅内出血史。
- 近3个月内有严重头颅外伤史或脑梗死史。
- 怀疑有蛛网膜下腔出血。
- 近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
- 近2周内有大型外科手术。
- 近1周内有在不易压迫部位的动脉穿刺。
- 血压极高：收缩压 > 180 mmHg 或舒张压 > 105 mmHg,且难以控制。
- 正在使用抗凝药物，且凝血指标（如INR）不达标。
- 血小板计数过低。
- 血糖极低或极高。
给患者和家属的紧急建议
如果您或身边的人出现疑似脑梗的症状，请牢记“FAST”原则，并立即采取行动：
- F (Face - 脸)：观察是否有一侧面部下垂或口角歪斜。
- A (Arms - 手臂)：让患者平举双臂,观察是否有一侧手臂无力而无法抬起。
- S (Speech - 言语)：观察患者说话是否含糊不清、无法理解他人言语或自己无法表达。
- T (Time - 时间)：一旦发现上述任何一项症状，立即拨打急救电话（如120）！不要等待，不要自行服药！
关键点：
- 记录准确发病时间：这是医生判断是否溶栓的最关键依据，最好能精确到分钟，如果患者是在睡眠中发病,则以最后看起来正常的时间为准。
- 快速转运至有溶栓能力的医院：在拨打急救电话时,明确询问对方医院是否具备脑梗溶栓能力。
- 相信医生，果断决策：溶栓存在一定的出血风险（约6%），但相比不溶栓可能导致终身残疾甚至死亡的风险，在时间窗内溶栓的获益远大于风险，医生会迅速评估，并与家属沟通,做出最专业的判断。
脑梗溶栓的“时间窗”是生命窗，4.5小时是黄金标准，6小时是特定情况下的机会窗，争分夺秒，快速识别，立即就医，是挽救大脑、减少残疾的唯一希望。
