急性脑梗与陈旧性脑梗有何关键区别？

“急性”和“陈旧性”描述的是脑梗塞发生的时间阶段，就像伤口的“新鲜期”和“愈合后疤痕期”。

急性脑梗

定义： 指脑部血管突然堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧，并发生坏死的急性过程，通常指发病48小时内，但临床上一般指发病后2周内都算急性期，其中前几个小时（尤其是“黄金4.5小时”）是抢救的黄金窗口期。

核心特点：

1. 时间紧迫，争分夺秒：
   • 病因： 血栓（最常见，多在动脉粥样硬化基础上形成）或栓子（来自心脏、大动脉的脱落物）突然堵塞脑血管。
   • 症状： 突然发生的神经功能缺损症状，如口角歪斜、肢体无力/麻木、言语不清、视物模糊、眩晕、剧烈头痛等，这些症状通常是“刻板”的，即发生得非常迅速，并在一段时间内达到高峰。
   • 治疗： 以“开通血管”为核心，目标是尽快恢复血流，挽救缺血但尚未死亡的脑组织（缺血半暗带）。
     • 静脉溶栓： 在发病后4.5小时内（部分情况可延长至6小时），使用药物（如阿替普酶）将血栓溶解。
     • 动脉取栓： 在发病后6-24小时内（部分患者可更长），通过介入手术将血栓直接取出，是血管大闭塞的“利器”。
   • 影像学检查（CT/MRI）：
     • CT平扫： 在发病早期（6小时内）可能完全正常，这是“假阴性”的特点，也可能看到早期缺血征象，如脑沟变浅、密度轻微降低，几小时后可能出现低密度梗死灶。
     • MRI（磁共振）： 是诊断急性脑梗的“金标准”，特别是DWI序列（弥散加权成像），在发病数分钟内就能显示出高信号（白色）的梗死灶，非常敏感。

形象比喻： 急性脑梗就像一条河流（血管）被一块大石头（血栓）突然堵住了，下游的土地（脑组织）正在干枯，我们的任务是在最短时间内把石头搬开，让水流恢复，从而拯救下游即将干死的庄稼。

陈旧性脑梗

定义： 指急性脑梗发病后，已经度过急性期，脑组织已经坏死，并进入修复阶段的脑梗塞，通常指发病2周以后的病灶，时间越久，就越“陈旧”。

核心特点：

1. 时间已过，重在修复和预防：
   • 病因： 与急性期相同，但事件已经发生，现在的重点是防止新的脑梗发生。
   • 症状：
     • 后遗症： 急性期留下的永久性神经功能缺损，如偏瘫、失语、认知障碍等，这些症状通常是稳定的，不会像急性期那样突然加重（除非有新的梗死或出血）。
     • 进展： 部分患者可能因脑水肿消退、肌张力变化等，症状在数月内有轻微改善。
   • 治疗： 以“二级预防”为核心，目标是防止脑梗复发，并管理现有后遗症。
     • 病因治疗： 控制危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、房颤等。
     • 抗血小板/抗凝治疗： 长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，或华法林、新型口服抗凝药等（针对房颤等）。
     • 康复治疗： 通过物理治疗、作业治疗、言语治疗等，最大限度地恢复患者的功能，提高生活质量。
     • 生活方式干预： 健康饮食、规律运动、戒烟限酒等。
   • 影像学检查（CT/MRI）：
     • CT平扫： 非常典型，可以看到明确的低密度（黑色）病灶，边界清晰，形态多为楔形或片状，符合脑动脉供血区分布，这是CT诊断陈旧性脑梗最可靠的依据。
     • MRI（磁共振）：
       • T1加权像： 呈低信号（黑色）。
       • T2加权像/FLAIR像： 呈高信号（白色）。
       • DWI序列： 信号会随着时间推移而转为等信号或低信号，与急性期的高信号形成鲜明对比。
       • 脑梗死后形成的囊腔在所有序列上都呈脑脊液样信号（与脑脊液一样）。

形象比喻： 陈旧性脑梗就像河流被堵死后，下游的土地已经完全干裂、板结（脑组织坏死、液化形成囊腔），我们现在无法让这块土地恢复肥沃，但我们要加固堤坝、清理其他河道，防止下一次决堤（预防新发脑梗），并在这片干涸的土地上种上耐旱的作物（康复训练），使其发挥最大价值。

核心区别总结表

两者之间的关系

急性脑梗如果没能得到及时有效的治疗,就会转变为陈旧性脑梗。急性期的处理直接决定了患者是留下轻微后遗症还是严重残疾，甚至死亡。

对患者的建议： 一旦出现疑似脑梗的症状（牢记“FAST”原则：Face面部不对称, Arm手臂无力, Speech言语不清, Time及时就医），不要等待，不要自行服药，立即拨打急救电话！ 时间就是大脑，每一分钟的延误都可能导致不可逆的脑细胞死亡，对于已经诊断为陈旧性脑梗的患者，务必遵从医嘱，坚持二级预防，定期复查，这是防止再次发生悲剧的关键。