第一部分：什么是 Bentall 手术？
Bentall手术是一种复杂的心脏外科手术，主要用于治疗主动脉根部和主动脉瓣的严重病变。
手术的“问题区域”：主动脉根部和主动脉瓣
- 主动脉：是人体最粗大的动脉，直接从心脏的左心室发出，负责将富含氧气的血液输送到全身。
- 主动脉瓣：位于左心室和主动脉之间，是一个单向阀门，保证血液只能从心脏泵出，而不能倒流。
- 主动脉根部：是主动脉最起始的、包裹着主动脉瓣的一段结构。
当这个区域出现严重问题时,就需要Bentall手术。
Bentall手术具体做什么？
Bentall手术是一个“替换和重建”的过程，医生会切除病变的主动脉瓣、主动脉根部以及一段升主动脉，然后用一个人工的复合物来替换它们。
这个人工复合物通常包括三个部分：
- 人工血管：一段人造的涤纶或膨体聚四氟乙烯血管，用来替换被切除的主动脉。
- 人工机械瓣膜或生物瓣膜：安装在人工血管的起始端，替代原有的主动脉瓣，负责单向血流。
- 冠状动脉“再植”：将原来从主动脉根部发出的两根冠状动脉（左、右冠状动脉）的开口，重新“缝”在人工血管的相应位置上，以保证心肌的血液供应。
手术目的：修复或替换病变的瓣膜和血管，解决主动脉瓣关闭不全/狭窄、主动脉瘤（血管扩张）或主动脉夹层（血管壁撕裂）等危及生命的问题。
Bentall手术的常见病因
- 马凡综合征：这是一种遗传性结缔组织病，患者主动脉壁中层结构异常，非常容易发生主动脉扩张、夹层，是Bentall手术最常见的病因之一。
- 主动脉瓣疾病：如严重的主动脉瓣关闭不全。
- 主动脉瘤或主动脉夹层：当主动脉根部扩张到一定程度（gt;5.5cm）或发生夹层时，为防止破裂，必须手术。
第二部分：什么是脑梗？
脑梗，全称“脑梗死”，俗称“中风”的一种，是由于脑部血管阻塞，导致局部脑组织缺血、缺氧而发生坏死。
- 病因：最常见的原因是血栓或栓子（脱落的斑块、血凝块等）堵塞了脑血管。
- 后果：堵塞区域的脑细胞会迅速死亡，导致相应的神经功能缺损，如偏瘫、失语、意识障碍等，严重时可致命。
第三部分：Bentall 手术与脑梗的密切关系
这是问题的核心,接受Bentall手术的患者，是脑梗的极高危人群，原因主要来自两个方面：手术本身和患者的基础疾病。
手术相关的直接风险因素
Bentall手术本身就是一个“高风险”操作，脑梗是其最严重的并发症之一。
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术中血栓形成与脱落：
（图片来源网络，侵删）- 人工瓣膜和人工血管：手术中植入的人工瓣膜和人工血管表面不是我们自己的组织，血液流过时容易形成血栓，术中如果血栓形成，或在操作中脱落，就可能随血液循环进入脑动脉，造成堵塞。
- 长时间体外循环：Bentall手术需要在体外循环（心肺机）支持下进行，血液在体外循环中与管道、氧合器等非人体表面接触，容易激活凝血系统，形成微小血栓，这些栓子也可能进入大脑。
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术中空气栓塞：
在心脏和大血管的操作中,如果不慎将空气注入血管，空气栓子会随血流到达脑血管，引起脑梗，这是心脏外科手术需要极力避免的严重并发症。
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主动脉操作：
- 手术需要钳夹、切开、缝合主动脉，这个过程可能导致主动脉壁上的动脉粥样硬化斑块脱落，脱落的斑块是一个大栓子，极易堵塞脑血管，造成大面积脑梗。
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低血压或灌注不足：
在体外循环转流期间,如果脑部血流灌注不足或发生低血压，就会导致脑组织缺血缺氧，最终形成脑梗。
患者自身的基础疾病风险
需要做Bentall手术的患者,其身体条件本身就为脑梗埋下了“种子”。
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动脉粥样硬化：
很多需要Bentall手术的老年患者,同时伴有全身性的动脉粥样硬化，这意味着他们不仅主动脉有问题，脑动脉、颈动脉等也可能有严重的狭窄或斑块，手术中的任何微小栓子都可能成为“压垮骆驼的最后一根稻草”，引发脑梗。
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房颤：
一些主动脉瓣疾病患者会合并心房颤动（房颤），房颤时，心房内血液流动缓慢，容易在左心耳形成血栓，这些血栓一旦脱落，会直接进入主动脉，再流向全身，包括大脑，是导致脑梗的常见原因，Bentall手术本身并不能根治房颤，如果术前存在房颤，术后脑梗风险依然很高。
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血液高凝状态：
无论是主动脉夹层本身,还是体外循环对凝血系统的干扰，都可能导致患者在术后处于一种血液容易凝固的“高凝状态”，增加了血栓形成的风险。
术后风险
手术成功并不意味着万事大吉,术后早期仍然是脑梗的高发期。
- 抗凝治疗：如果植入的是机械瓣膜，患者需要终身服用抗凝药（如华法林），抗凝药的剂量需要精确控制，剂量不足容易形成血栓导致脑梗，剂量过大则容易引发出血，这是一个需要长期精细管理的平衡过程。
- 感染性心内膜炎：人工瓣膜有感染的风险，一旦发生感染，瓣膜上会形成赘生物（大块血栓），这些赘生物脱落极易导致全身栓塞，其中脑梗是灾难性的后果。
总结与建议
Bentall手术是治疗严重主动脉根部病变的有效救命手术，但该手术本身和患者的基础病，使其成为一个脑梗发生率较高的高风险手术。
给患者和家属的建议：
- 充分沟通：术前，务必与主刀医生和麻醉团队进行深入沟通，充分了解手术风险、脑梗的发生率、预防措施以及应急预案。
- 全面评估：术前进行详细的脑血管评估，如颈动脉超声、经食道超声（查看主动脉斑块）、头部CTA/MRA等，以评估脑梗的潜在风险。
- 积极配合：术后严格遵守医嘱，特别是抗凝治疗，定期复查INR值（国际标准化比值），确保其在安全有效的范围内。
- 警惕症状：出院后，自己和家属都要了解脑梗的早期症状（如“FAST”原则：Face面部歪斜、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time及时就医），一旦出现任何可疑症状，立即拨打急救电话，时间就是大脑！
- 长期管理：术后康复是一个长期过程，要严格控制血压、血糖、血脂，戒烟，健康饮食，适度锻炼，从根本上降低心脑血管事件的风险。
Bentall手术是一项伟大的技术,虽然风险高，但对于合适的患者来说，利远大于弊，理解其风险，并做好充分的预防和应对，是保障手术成功和术后生活质量的关键。
