风湿性关节炎专科检查有哪些项目？

第一部分：病史询问

这是所有检查的基础,医生会重点关注以下几点：

1. 关节症状：

   • 关节疼痛： 疼痛的性质（持续痛、休息痛、活动后加重？）、部位（对称性、小关节优先？）。
   • 关节肿胀： 是否伴有红、热、肿，晨起是否明显。
   • 晨僵： 晨起后关节僵硬感持续的时间（>30分钟甚至1-2小时是RA的典型特征）。
   • 关节功能： 是否影响日常生活，如穿衣、梳头、行走、抓握等。

2. 系统性症状：

   • 全身症状： 是否有不明原因的发热、乏力、体重下降、食欲不振等。
   • 其他系统受累： 是否有口干、眼干（干燥综合征）、皮疹（如类风湿结节）、胸闷、呼吸困难（可能涉及心肺）、雷诺现象（手指遇冷变白变紫）等。

3. 既往史与家族史：

   • 既往病史： 是否有其他自身免疫病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮）史。
   • 感染史： 近期是否有感染（如肠道、呼吸道感染），可能作为诱因。
   • 家族史： 家族中是否有其他风湿免疫病患者。
   • 用药史： 是否使用过激素、非甾体抗炎药等药物，效果如何。

第二部分：体格检查

医生会进行详细的体格检查,以验证和补充病史信息。

1. 关节检查：

   • 视诊： 观察关节有无红、肿、畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形、尺侧偏斜）。
   • 触诊： 检查关节有无压痛、肿胀，评估滑膜炎的程度。
   • 活动度检查： 主动和被动活动关节，评估其活动范围是否受限。
   • 特定关节受累模式： RA常呈对称性、多发性，主要影响手、腕、足的小关节，但也可能累及肘、肩、膝、踝等大关节。

2. 关节外表现检查：

   • 类风湿结节： 在受压部位（如肘部伸侧、手指关节）有无无痛性、质硬的皮下结节。
   • 肺部听诊： 有无胸膜摩擦音或湿啰音，提示肺部受累。
   • 心脏听诊： 有无心包摩擦音，提示心包炎。
   • 口腔检查： 有无口干、龋齿增多（干燥综合征表现）。

第三部分：实验室检查

这是诊断RA的核心环节,主要用于寻找客观证据。

1. 炎症指标：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 红细胞沉降率： 通常显著升高，是反映炎症活动度的传统指标。
   • C反应蛋白： 同样是急性时相反应蛋白，能更快速、敏感地反映炎症水平。

2. 自身抗体检测（诊断的关键）：

   • 类风湿因子： 传统指标，阳性率约70-80%，但特异性不高，其他疾病（如SLE、干燥综合征、慢性感染）也可能阳性，甚至部分健康人也可阳性。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体： 目前诊断RA特异性最高的血清学指标，阳性率约70-80%，对早期RA、血清阴性RA有重要诊断价值，且与疾病严重程度和预后相关。
   • 抗瓜氨酸化蛋白抗体谱： 包括抗CCP抗体、抗核周因子、抗角蛋白抗体等，其中抗CCP抗体是核心。

3. 血常规：

   • 可出现轻至中度贫血（慢性病贫血）。
   • 白细胞计数正常或升高,血小板计数常升高，均为炎症反应的表现。

4. 其他：

   • 自身抗体谱： 如抗核抗体，用于与其他风湿病鉴别。
   • 补体水平： 通常正常或轻度升高，与系统性红斑狼疮等不同。

第四部分：影像学检查

影像学检查用于发现关节损害、评估病情严重程度和监测进展。

1. X线平片：

   • 早期： 可表现为关节周围软组织肿胀、骨质疏松。
   • 典型晚期改变：
     • 关节间隙狭窄： 软骨破坏所致。
     • 骨侵蚀： 边缘性、虫噬样骨质破坏，是RA的特征性改变。
     • 关节畸形： 如半脱位、纤维性/骨性强直。

2. 超声检查：

   • 优势： 无创、无辐射，可实时动态观察。
   • 主要应用：
     • 滑膜炎： 观察滑膜增厚和血流信号（彩色多普勒）。
     • 关节积液： 精确测量积液量。
     • 肌腱炎/腱鞘炎： 评估肌腱和腱鞘的炎症。
     • 骨侵蚀： 比X线更早发现小的骨侵蚀。

3. 磁共振成像：

   • 优势： 软组织分辨率最高，能发现最早期的炎症和侵蚀。
   • 主要应用：
     • 滑膜炎： 显示滑膜增厚。
     • 骨髓水肿： 提示骨内炎症和早期侵蚀，是RA活动性的高度敏感指标。
     • 早期骨侵蚀： 比超声和X线更早发现。

第五部分：诊断标准

目前国际上广泛采用的是2010年ACR/EULAR（美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟）类风湿关节炎分类标准，该标准采用积分制，总分≥6分即可分类为“类风湿关节炎”。 包括：**

1. 关节受累情况（0-5分）： 1个大关节（0分）到>10个关节（5分）。
2. 血清学（0-3分）：
   • RF和抗CCP抗体均阴性（0分）。
   • RF或抗CCP抗体至少一项低滴度阳性（2分）。
   • RF和抗CCP抗体至少一项高滴度阳性（3分）。
3. 急性期反应物（0-1分）： CRP和ESR均正常（0分），或升高（1分）。
4. 症状持续时间（0-1分）： <6周（0分），≥6周（1分）。

注意： 分类标准主要用于临床研究，将疑似患者进行分类，在临床实践中，医生会结合所有信息进行综合判断，而不仅仅依赖积分。

风湿性关节炎专科检查流程

1. 初筛： 患者因关节痛就诊，医生通过问诊和体格检查，怀疑RA。
2. 核心检查： 开具抗CCP抗体和RF等血清学检查，以及血沉、CRP等炎症指标。
3. 确诊与评估：
   • 如果血清学阳性,结合典型的临床表现，基本可以确诊。
   • 如果血清学阴性,但临床表现高度怀疑，需结合影像学检查（超声或MRI）寻找滑膜炎或骨侵蚀的证据。
4. 病情监测： 定期复查炎症指标（ESR/CRP），必要时复查超声/MRI，评估疾病活动度，指导治疗调整。
5. 鉴别诊断： 通过检查排除其他类似疾病，如骨关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、痛风等。

重要提示： 早期诊断和早期规范治疗是控制RA、防止关节残疾的关键，如果您怀疑自己有关节炎问题，请及时到风湿免疫科就诊。