DWI脑梗与急性脑梗如何快速鉴别？

核心概念：一句话总结

DWI就像是大脑的“细胞水肿显像剂”，在急性脑梗的早期（数小时内），当常规CT或MRI还看不出来时，DWI就能非常敏感地显示出脑组织因缺血缺氧而导致的细胞水肿，从而让医生快速、准确地做出诊断。

什么是急性脑梗？

• 定义：急性脑梗，全称是急性缺血性脑卒中，俗称“中风”，它的本质是脑血管被堵塞（通常由血栓或栓子引起），导致由该血管供血的脑组织区域缺血、缺氧。
• “时间就是大脑”：脑组织对缺血极其敏感，在血流中断后的几分钟内，脑细胞就开始死亡，每延迟一分钟治疗，就有约190万个神经元死亡。超早期诊断（发病4.5小时内）是决定能否进行溶栓治疗的关键。

什么是DWI（弥散加权成像）？

DWI是磁共振成像的一种特殊序列，它不依赖于组织的T1或T2信号，而是基于水分子的微观运动（即“弥散”，Diffusion）来成像。

• 正常情况：在正常脑组织中，水分子可以自由地在细胞内外随机运动（布朗运动），这种运动是“各向同性”的，没有方向性。
• 急性缺血情况：当血管堵塞，脑细胞缺血缺氧时，会发生一系列级联反应：
  1. 能量衰竭：细胞无法再维持正常的离子梯度。
  2. 细胞毒性水肿：细胞外的钠离子和水涌入细胞内，导致细胞体积增大。
  3. 水分子运动受限：细胞肿胀后，细胞间隙变小，水分子在细胞内的自由运动受到严重限制，变得“不自由”了。

DWI的原理就是检测这种水分子运动受限的程度，水分子运动越受限，在DWI图像上信号就越亮（高信号）。

DWI如何诊断急性脑梗？—— “急性期高信号”的黄金标准

在急性脑梗（通常指发病6小时内，甚至更早），缺血核心区的脑细胞已经发生严重的细胞毒性水肿，水分子运动显著受限，在DWI图像上，梗死的脑区域会呈现出明显的高信号（亮白色）。

这被称为 “DWI阳性”，是诊断急性脑梗最敏感、最可靠的指标之一。

DWI与ADC的完美搭档

在DWI序列检查的同时,机器会自动计算出另一个重要的参数图——ADC（表观弥散系数）图。

• ADC图：反映的是水分子运动的“自由度”，它与DWI信号相反。
• 在急性梗塞灶：
  • DWI：高信号（亮）
  • ADC：低信号（暗）

为什么ADC图很重要？ 它可以帮助医生排除假阳性，有些病变（如炎症、感染）在DWI上也可能表现为高信号，但在ADC图上却是高信号（水分子运动自由），而在急性梗塞灶，DWI高信号和ADC低信号的组合是高度特异性的，几乎可以肯定是急性缺血。

DWI在临床实践中的巨大价值

（1）超早期诊断，赢得时间窗口

• 常规CT：在发病6小时内，对早期脑梗的敏感性很低（可能只有20-30%），常常显示为“正常”，容易漏诊。
• 常规MRI（T1/T2加权像）：在发病6小时内，也常常没有明显异常，或者仅有轻微的模糊改变，不具特异性。
• DWI：在发病30分钟到2小时内就能显示出明确的异常高信号，其敏感性高达90%以上。

（2）区分新旧梗死灶

这是DWI的另一个“神技”：

• 急性/亚急性期（<2周）：DWI高信号，ADC低信号。
• 慢性期（>2周）：由于细胞坏死、液化，水分子运动恢复，DWI信号变为等信号或低信号，ADC信号变为高信号。

通过对比DWI和ADC图,医生可以轻松分辨出这次新发的脑梗和脑内可能存在的陈旧性（老）梗塞，这对于制定治疗方案和判断预后至关重要。

（3）指导溶栓和取栓治疗

• 溶栓治疗（如使用阿替普酶）：有严格的时间窗（通常为发病后4.5小时内），只有通过DWI等影像确认是急性脑梗，且排除了禁忌症（如脑出血），才能进行。
• 取栓治疗：时间窗可以稍长（通常6-24小时，取决于影像评估），DWI可以明确梗死的范围和位置，帮助医生评估患者是否适合取栓，以及取栓的潜在获益和风险。

一张图看懂DWI与急性脑梗

给患者的通俗解释

当您或家人因怀疑脑梗被送到急诊时,医生可能会立刻安排一个“核磁共振”（MRI）检查，并且特别强调要做一个叫“DWI”的序列。

• 您可以这样理解：这个DWI就像是给您的脑细胞拍了一张“内伤”照片，常规CT和普通MRI可能还看不出什么问题，但DWI能立刻发现哪些脑细胞因为“断粮”（缺血）而“肿胀”了，从而在最短时间内确诊“急性脑梗”。
• 为什么重要：确诊了，医生才能在“黄金时间窗”内给您用上溶栓药或安排取栓手术，最大限度地挽救您的脑功能，减少后遗症，DWI是您和医生与时间赛跑的“火眼金睛”。