儿科上肢部穴位作业
小儿推拿是中医外治疗法的重要组成部分，其特色在于“以指代针，以手代药”，上肢部是小儿推拿的核心区域，因其“五脏六腑有病皆可取其十二原穴及五输穴”的理论，以及小儿“手部易于操作，患儿依从性高”的特点，使得上肢部穴位在儿科临床应用极为广泛，本作业旨在系统梳理儿科常用上肢部穴位，包括其定位、主治、操作手法及临床配伍。
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第一部分：特定穴
特定穴是具有特殊治疗作用和特定称号的腧穴,在上肢部尤为重要。
五输穴
五输穴位于肘、膝关节以下的十二经脉上，是气血运行出入的重要部位,主治脏腑及经脉病证。
| 穴位名称 | 归经 | 定位 | 主要主治 | 小儿推拿操作 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 脾经 | 脾经 | 拇指桡侧缘，自指尖至指根成一直线（或拇指末节罗纹面）。 | 健脾和胃，消食化滞，主治腹泻、便秘、食欲不振、疳积、黄疸、体虚乏力等一切脾胃病证。 | 旋推为补，称“补脾经”；向心直推为清，称“清脾经”；来回推为“清补脾经”。 | 补脾经应用最广，是小儿保健常用手法。 |
| 肝经 | 肝经 | 食指末节罗纹面。 | 平肝泻火，息风镇惊，主治烦躁不安、惊风、抽搐、目赤肿痛、五心烦热等。 | 向心直推为补，称“补肝经”；离心直推为清，称“清肝经”。 | 肝经宜清不宜补，若需补，可“补肾经”来滋水涵木。 |
| 心经 | 心经 | 中指末节罗纹面。 | 清心泻火，安神定志，主治高热神昏、口舌生疮、小便短赤、惊惕不安等。 | 离心直推为清，称“清心经”；向心直推为补，称“补心经”。 | 心经宜清不宜补，恐动心火。 |
| 肺经 | 肺经 | 无名指末节罗纹面。 | 补肺益气，止咳化痰，主治感冒、咳嗽、气喘、自汗、盗汗、免疫力低下等。 | 向心直推为补，称“补肺经”；离心直推为清，称“清肺经”。 | 感冒初期多用“清肺经”，体虚易感者多用“补肺经”。 |
| 肾经 | 肾经 | 小指末节罗纹面。 | 补肾益脑，温养下元，主治先天不足、久病体虚、遗尿、腹泻、五迟五软等。 | 向心直推为补，称“补肾经”；离心直推为清，称“清肾经”。 | 肾经一般只补不清，清热可用清小肠或清天河水。 |
| 大肠经 | 大肠经 | 食指桡侧缘，自指尖至指根成一直线。 | 清利肠腑，除湿热，导积滞，主治腹泻、痢疾、便秘、脱肛、腹痛等。 | 离心直推为清，称“清大肠”；向心直推为补，称“补大肠”。 | 腹泻、湿热痢疾用“清大肠”；虚寒性便秘、脱肛用“补大肠”。 |
| 小肠经 | 小肠经 | 小指尺侧缘，自指尖至指根成一直线。 | 清利下焦，泌别清浊，主治小便短赤、遗尿、尿频、水泻等。 | 离心直推为清，称“清小肠”；向心直推为补，称“补小肠”。 | “清小肠”常用于治疗泌尿系感染、口舌生疮（心移热于小肠）。 |
| 胃经 | 胃经 | 拇掌侧，第一掌骨桡侧缘，自掌根至拇指根成一直线。 | 和胃降逆，消食导滞，主治食欲不振、呕吐、嗳气、腹胀、打嗝等。 | 离心直推为清，称“清胃经”；向心直推为补，称“补胃经”。 | 常与“脾经”配合使用，清胃降逆，健脾消食。 |
其他特定穴
| 穴位名称 | 定位 | 主要主治 | 小儿推拿操作 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 板门 | 手掌大鱼际平面，或拇指下，大鱼际肌隆起处。 | 健脾和胃，消食化滞，止泻，主治食欲不振、腹胀、呕吐、腹泻、嗳气等。 | 揉或推，顺时针揉为“揉板门”，能止泻；自拇指根推向腕横纹为“推板门”，能消食导滞。 | 治疗腹胀、嗳气效果显著。 |
| 内八卦 | 手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹的2/3为半径作圆。 | 宽胸理气，消食化痰，主治胸闷、咳嗽、痰喘、呕吐、食欲不振、烦躁不安等。 | 运法，用拇指或中指指端作顺时针或逆时针环形运法。 | 顺运“内八卦”多用于理气和胃，逆运多用于降逆止呕。 |
| 四横纹 | 掌面，食、中、无名、小指第一指间关节横纹处。 | 退热除烦，消积导滞，散结，主治腹胀、疳积、消化不良、气喘、发热等。 | 推法或掐法，拇指指甲依次掐揉各纹，称“掐四横纹”；四指并拢从食指横纹推向小指横纹，称“推四横纹”。 | “掐四横纹”是治疗疳积的要穴。 |
| 小横纹 | 掌面，食、中、无名、小指掌指关节横纹处。 | 清热散结，宣肺化痰，主治口舌生疮、发热、咳嗽、肺炎、支气管炎等。 | 推法或掐法，用拇指指端在各横纹上作来回推揉，称“揉小横纹”；或用指甲掐，称“掐小横纹”。 | 对肺部感染引起的发热、咳嗽有特效。 |
| 肾顶 | 小指顶端。 | 收敛元气，固表止汗，主治自汗、盗汗、解颅等。 | 揉法，用中指或拇指指端按揉，称“揉肾顶”。 | 是治疗小儿虚汗的特效穴。 |
| 肾纹 | 小指第二指间关节横纹处。 | 清热明目，散瘀结，主治目赤肿痛、鹅口疮、热证、内热等。 | 揉法，用中指或拇指指端按揉，称“揉肾纹”。 | 对热证引起的眼部疾病和口疮有良效。 |
| 总筋 | 掌后腕横纹中点，即两筋之间（掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）。 | 清心经，安神镇惊，主治惊风、夜啼、口舌生疮、实热内闭等。 | 揉法或掐法，用拇指或中指指端按揉，称“揉总筋”；用指甲掐，称“掐总筋”。 | “掐总筋”为强刺激手法，用于急救，平时多用“揉”。 |
| 大横纹 | 掌根与腕横纹之间的横纹，即阳池（腕横纹尺侧端）与阴池（腕横纹桡侧端）之间的连线。 | 调和气血，行滞消食，主治腹胀、腹痛、消化不良、痢疾等。 | 分推法，用两拇指自掌根中点（总筋）向两侧分推，称“分推大横纹”或“分阴阳”。 | 实热证（红、赤、热、实）分推“阳池”；虚寒证（白、青、寒、虚）分推“阴池”。 |
| 十宣 | 十指尖端，距指甲游离缘0.1寸。 | 清热开窍，醒神苏厥，主治高热惊厥、昏迷、休克等急症。 | 掐法，用拇指指甲依次掐各指尖，称“掐十宣”。 | 急救要穴，强刺激，不宜久用。 |
第二部分：操作手法详解
小儿推拿手法要求“轻快柔和，平稳着实”,核心手法在上肢体现为：
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推法:
（图片来源网络，侵删）- 直推: 以拇指或食、中指指腹在穴位上作单方向的直线推动，如清脾经、清大肠。
- 旋推: 以拇指指腹在穴位上作顺时针或逆时针的旋转推动,如补脾经。
- 分推: 用双手拇指从穴位中点向两侧方向推动,如分推大横纹。
- 合推: 用双手拇指从穴位两侧向中点推动,较少用。
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揉法:
用指端、掌根或大鱼际吸定于穴位上，带动皮下组织作轻柔缓和的环旋运动，如揉板门、揉肾顶。
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运法:
用拇指或中指指端在一定穴位或部位上作弧形或环形推动,如运内八卦。
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掐法:
用拇指指甲垂直方向重刺穴位，如掐四横纹、掐十宣，属于强刺激手法，用于急救或实证，需“中病即止”。
第三部分：临床应用与配伍举例
上肢穴位并非孤立使用，而是根据中医辨证论治的原则进行组合配伍,以达到协同增效的目的。
小儿腹泻（伤食泻）
- 主症: 腹痛胀满，大便酸臭，夹有食物残渣，口臭，呕吐,舌苔厚腻。
- 治则: 消食导滞,调中止泻。
- 配穴与操作:
- 清大肠: 100-300次，清利肠腑,导出积滞。
- 运内八卦: 100-200次，宽胸理气,消食化积。
- 揉板门: 100-200次，健脾和胃,止泻消胀。
- 清脾经: 100次，若腹胀明显可清,若伴脾虚则改用补脾经。
- 掐四横纹: 3-5遍,加强消导散结之力。
小儿感冒（风寒咳嗽）
- 主症: 咳嗽声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗,舌苔薄白。
- 治则: 发汗解表,宣肺止咳。
- 配穴与操作:
- 开天门、推坎宫、揉太阳: 头部操作,疏风解表。
- 清肺经: 300次，宣肺解表,止咳化痰。
- 推三关: 100-300次，温阳散寒，发汗解表。（风寒证常用）
- 揉外劳宫: 100-200次，温阳散寒,升阳举陷。
- 拿肩井: 3-5次，发汗解表,通络止痛。
小儿疳积（脾虚夹积）
- 主症: 形体消瘦，面色萎黄，毛发稀疏，精神不振，食欲不振，或嗜食异物，肚腹膨胀,大便不调。
- 治则: 健脾和胃,消食导滞。
- 配穴与操作:
- 补脾经: 300-500次,健脾益气。
- 揉板门: 100-200次,和胃消食。
- 掐四横纹: 5遍,消导散结。
- 摩腹: 5分钟，健脾和胃,消食导滞。
- 按揉足三里: 50-100次，强壮身体,调理脾胃。
第四部分：注意事项
- 诊断明确: 推拿前需明确诊断，排除外科、急重症疾病。
- 介质使用: 操作时可使用爽身粉、滑石粉、油等作为介质，保护患儿皮肤,并增强疗效。
- 操作顺序: 一般先头面，次上肢，再胸腹、腰背，最后下肢，或先主穴,后配穴。
- 操作强度: 小儿肌肤娇嫩，手法宜轻，根据患儿年龄、体质和病情轻重调整力度和次数。
- 时间控制: 单次治疗时间一般为15-20分钟,每日1次。
- 禁忌症: 皮肤破损、感染、肿瘤、骨折、出血性疾病等患者禁用，急惊风、实热证慎用或禁用温热性手法（如推三关）。
