“风湿性关节炎” 这个词在现代医学中已经很少使用，因为它容易与另一种叫“风湿热”的疾病混淆，您所说的“手指风湿性关节炎”，在现代医学中通常指的是 类风湿关节炎。
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- 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击身体自身的关节组织，主要影响手、腕、足等小关节，导致慢性、对称性的关节炎症、疼痛、肿胀和畸形。
- 风湿热：是一种由链球菌感染引起的全身性疾病，主要影响心脏、关节、皮肤和大脑，其关节痛通常是游走性的,不造成永久性关节损伤。
以下的治疗方案将主要围绕 类风湿关节炎 展开，因为它是最符合“手指风湿性关节炎”描述的常见疾病。
治疗的核心目标
治疗RA的根本目标不是仅仅“止痛”,而是：
- 控制炎症：减轻关节的肿、痛、晨僵。
- 延缓或阻止关节损伤：防止骨质破坏和关节畸形,保护关节功能。
- 缓解全身症状：如乏力、发热等。
- 提高生活质量：帮助患者维持正常的工作和生活能力。
RA的治疗是一个长期、综合的过程,需要患者和医生紧密合作。
治疗的主要方法
RA的治疗方案通常是“阶梯式”和“个体化”的，根据疾病的严重程度、活动度和对治疗的反应来调整。
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药物治疗
这是RA治疗的基石，药物分为几大类,常常需要联合使用。
改善病情抗风湿药 这是治疗的“核心”，能从根本上抑制免疫系统的异常活动，控制病情进展，防止关节被破坏，起效较慢，通常需要数周甚至数月,因此必须坚持服用。
- 甲氨蝶呤：是治疗RA的“金标准”和首选药物，疗效确切,价格相对低廉。
- 来氟米特：也是常用的DMARDs之一。
- 柳氮磺吡啶 和 羟氯喹：常用于病情较轻的患者,或与其他药物联合使用。
- 生物制剂：这是近年来的一大突破，是针对免疫系统中特定靶点的“精准导弹”，疗效强大，起效快，但价格昂贵，常见的有：
- 肿瘤坏死因子-α抑制剂（如：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗）
- 白细胞介素-6受体抑制剂（如：托珠单抗）
- T细胞共刺激调节剂（如：阿巴西普）
- B细胞清除剂（如：利妥昔单抗）
- JAK激酶抑制剂：口服小分子药物，作用机制介于传统DMARDs和生物制剂之间，方便使用（如：托法替布、巴瑞替尼）。
非甾体抗炎药 主要作用是快速消炎、止痛、退烧，用于缓解急性症状，它们不能阻止疾病进展，只能作为“救急”药物或与DMARDs联合使用。
- 常见的有：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸等。
- 注意：长期使用可能有胃肠道、肾脏和心血管等副作用,需在医生指导下使用。
糖皮质激素 具有强大的抗炎和免疫抑制作用,能迅速控制严重的炎症和关节肿痛。
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- 用法：通常在疾病急性发作时短期使用，或作为DMARDs起效前的“桥梁”治疗，也可以少量、长期地关节内注射,直接缓解单个严重关节的炎症。
- 注意：长期大剂量使用副作用很大（如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等）,必须在医生严格监控下使用。
外用药物
- 非甾体抗炎药膏/凝胶：直接涂抹在疼痛的关节上，全身副作用小,适合局部症状明显的患者。
非药物治疗
非药物治疗与药物治疗同等重要,是维持关节功能和提高生活质量的关键。
物理治疗
- 目的：保持关节活动度、增强肌肉力量、减轻疼痛。
- 方法：由专业的物理治疗师指导，进行关节活动度训练、肌力训练、热疗（如红外线、热敷）、冷疗（如冰敷，用于急性肿痛）等。
作业治疗
- 目的：帮助患者更好地应对日常生活和工作中的挑战。
- 方法：
- 辅助器具：推荐使用开瓶器、加粗握柄的笔、符合人体工学的鼠标键盘等,减少关节负担。
- 关节保护技巧：教授患者如何用身体的较大关节（如肘部、前臂）代替手指用力。
- 夹板固定：在夜间或急性期佩戴手指夹板，可以保持关节在功能位，减轻炎症和疼痛,预防畸形。
手指康复锻炼
- 主动活动：在不引起剧痛的前提下，主动、轻柔地活动手指，如“握-松”练习、用手指“捏”橡皮泥等,保持关节灵活性。
- 被动活动：用健侧手轻轻帮助患侧手指活动,或在治疗师的帮助下进行。
- 注意：急性炎症期应减少活动，以休息为主；缓解期则应坚持锻炼,避免关节僵硬。
手术治疗
当药物和保守治疗无法控制病情，或关节已经出现严重畸形、功能丧失时,可考虑手术治疗。
- 滑膜切除术：切除发炎的关节滑膜，减轻疼痛,延缓关节破坏。
- 关节融合术：将两个小关节固定在一起，消除疼痛，但会牺牲该关节的活动度,适用于手指末节等对活动度要求不高的关节。
- 人工关节置换术：用人工假体替换严重损坏的关节，是目前最常用于手指掌指关节和近端指间关节的手术,能有效恢复关节功能和减轻疼痛。
针对手指RA的特殊注意事项
- 早期诊断是关键：RA治疗的“窗口期”很短，如果手指出现持续性的晨僵（超过1小时）、对称性肿胀、疼痛，一定要尽早就诊风湿免疫科,早期规范治疗是避免残疾的最佳途径。
- 综合管理：不要只依赖止痛药，必须将药物、物理治疗、康复锻炼和生活方式调整结合起来。
- 定期复查：RA是慢性病，需要定期复查（通常每1-3个月），医生会根据病情活动度调整治疗方案,并监测药物副作用。
- 生活方式调整：
- 保暖：注意手部保暖,避免寒冷刺激。
- 休息：保证充足的休息,尤其在疾病活动期。
- 戒烟：吸烟会加重RA的病情，降低药物治疗效果,必须戒烟。
- 饮食：均衡饮食，保证营养，目前没有特定“食谱”能治愈RA，但地中海饮食（富含鱼类、橄榄油、蔬菜水果）被证明可能有益。
手指风湿性关节炎（即类风湿关节炎）的治疗是一个系统的工程，核心是早期、规范、长期的综合管理,患者需要：
- 找对科室：风湿免疫科。
- 用对药物：以DMARDs为核心,必要时联合NSAIDs或激素。
- 做好康复：坚持物理治疗和作业治疗,学习保护关节。
- 调整心态：正视疾病，与医生合作,积极面对生活。
通过科学、规范的治疗，绝大多数患者的病情都可以得到良好控制,正常生活和工作。
