非常理解您作为家属的担忧,脑梗后患者变瘦是一个非常常见且需要重视的问题，这通常意味着身体处于一种“消耗大于摄入”的负氮平衡状态，会影响康复进程和整体健康。
（图片来源网络，侵删）
“腔隙性脑梗塞”（腔梗）虽然梗塞面积小，但如果影响到负责吞咽、运动、感觉或情绪的脑区，同样会导致进食困难、活动量减少或代谢改变等问题。
下面我将从原因分析、应对策略、何时就医三个方面，为您提供一个全面、可操作的指南。
首先要找到“变瘦”的根本原因
脑梗后变瘦,通常是多种因素共同作用的结果，找到主要原因，才能“对症下药”。
吞咽困难（最常见的原因）
（图片来源网络，侵删）
- 表现：喝水呛咳、吃饭吞咽缓慢、容易噎到、吃完后喉咙有异物感、吃饭时咳嗽。
- 影响：患者因为害怕呛咳而不敢吃，或者吃得慢、吃得少，导致总热量和蛋白质摄入严重不足。
运动功能下降与活动量减少
- 表现：肢体无力、行动不便，日常活动（如走路、上厕所、自理）需要消耗更多体力，但整体活动量却大幅减少。
- 影响：身体虚弱导致能量消耗异常；长期卧床或活动少会导致肌肉萎缩（肌肉比脂肪消耗更多能量），形成恶性循环。
认知与精神心理因素
- 表现：抑郁、焦虑、对生活失去兴趣、食欲不振，脑梗后患者容易产生情绪问题，导致“心因性厌食”。
- 影响：大脑的“饥饿中枢”功能受影响，患者即使不饿，也不想吃饭。
感觉与味觉改变
- 表现：味觉迟钝、口中发苦、嗅觉失灵。
- 影响：食物变得“不好吃”，失去进食的乐趣和欲望。
代谢率改变
（图片来源网络，侵删）
- 表现：身体在脑梗后处于一种应激状态，基础代谢率可能升高，意味着身体在“静息”状态下也消耗更多能量。
- 影响：吃进去的热量可能不足以维持身体的基本消耗，导致体重下降。
其他并发症
- 如反复的肺部感染、消化不良、便秘等，都会影响营养吸收和增加能量消耗。
如何科学有效地应对：从“吃”到“养”
针对以上原因,我们可以采取一系列措施来帮助患者增重和恢复体力。
核心原则：高热量、高蛋白、易消化
饮食调整是重中之重
-
应对吞咽困难：
- 调整食物性状：将食物做成糊状、泥状、软烂，用搅拌机将饭菜、肉、蔬菜打成糊状，加入浓汤或牛奶调整稠度，避免干、硬、脆、碎的食物（如饼干、坚果、薯片）。
- 改变进食方式：采用“一口量”原则，从少量（如3-4毫升）开始，逐步增加，进食时坐直或抬高床头，头稍前倾，吃完后保持姿势30分钟再躺下。
- 使用增稠剂：对于喝水呛咳的患者，使用专业的食品增稠剂，将水、果汁、汤等调成“蜂蜜状”或“布丁状”，可以有效降低呛咳风险。
- 寻求专业帮助：务必请言语治疗师或康复科医生进行专业的吞咽功能评估，并制定个性化的进食方案。
-
增加热量和蛋白质摄入：
- “加餐”代替“正餐”：不要只靠一日三餐，可以在三餐之间，上午、下午、睡前增加2-3次加餐。
- 选择“营养密度高”的食物：
- 蛋白质：鸡蛋、牛奶、酸奶、豆浆、鱼肉、鸡肉、瘦肉、豆腐，可以在粥、汤、糊状食物中加一个蛋黄、一勺蛋白粉或奶粉。
- 健康脂肪：这是增加热量最好的方式，在食物中多放油（如橄榄油、菜籽油），或者直接添加牛油果果泥、坚果酱（如花生酱、杏仁酱）、黄油、淡奶油等。
- 碳水化合物：米饭、面条、馒头、土豆、红薯等是主要能量来源。
- “偷渡”营养：在患者喝的汤、粥、牛奶、果汁中，悄悄加入奶粉、蛋白粉、麦芽糊精、糖等，在不增加进食量的前提下提高营养。
-
改善食物的色香味：
- 用鲜艳的食材搭配,增加视觉吸引力。
- 使用天然香料（如葱、姜、蒜、柠檬汁）来刺激味蕾，改善因味觉迟钝导致的食欲不振。
- 食物温度适中,避免过烫或过冷。
日常护理与康复
- 鼓励适当活动：在医生和康复师指导下，进行力所能及的康复训练，如坐、站、行走等，哪怕只是在床上被动活动肢体，也能促进血液循环，防止肌肉萎缩，改善新陈代谢。
- 创造良好的进餐环境：家人陪伴，营造轻松愉快的用餐氛围，不要催促、不要指责，多与患者交流，鼓励他们自己动手吃饭（哪怕只吃一点），有助于维持他们的尊严和进食意愿。
- 关注心理健康：多与患者沟通，倾听他们的烦恼，给予情感支持和鼓励，如果发现患者有明显的抑郁、焦虑情绪，要及时告知医生，必要时进行心理干预或药物治疗。
必要时使用医学营养支持
- 口服营养补充剂：当日常饮食无法满足需求时，可以在医生或营养师的建议下，使用全营养配方粉（如安素、全安素等），这是一种科学配比的高热量、高蛋白液体营养品，可以作为加餐或正餐的替代。
- 管饲营养：如果吞咽困难非常严重，经口进食有极高的误吸风险，或者患者完全无法经口进食，医生可能会建议鼻饲管或胃造瘘，这听起来很可怕，但却是保证患者生命和营养的必要手段，能大大降低肺炎风险，并为康复提供能量基础。
何时必须立即就医？
如果出现以下情况,请不要犹豫，立即带患者去医院就诊：
- 体重在短期内（如1-2周）快速下降超过5%。
- 频繁、严重的呛咳，甚至出现吃饭后呼吸困难、发热。
- 完全拒绝进食或饮水，精神状态极差。
- 出现严重的抑郁、焦虑情绪，有自伤或自杀倾向。
- 伴有其他严重症状，如剧烈呕吐、腹泻、黑便等。
您可以立即采取的行动：
- 观察记录：记录患者每天的进食种类、量、有无呛咳，以及体重变化。
- 调整食谱：立即开始将食物做得更软烂、更稠，并尝试在食物中添加“好东西”（油、坚果酱、奶粉）。
- 增加餐次：安排好一日三餐和2-3次加餐。
- 寻求专业评估：尽快联系康复科或营养科，进行吞咽功能和营养状况评估。
- 给予关爱：多陪伴、多鼓励，让患者在心理上感到温暖和支持。
脑梗后的康复是一个漫长而需要耐心的过程,体重的恢复同样需要时间和科学的方法，您不是一个人在战斗，积极与医疗团队合作，用爱和智慧帮助患者度过这个难关，祝您的家人早日康复！
