下面我将从“治疗原则”、“急性期用药”和“长期预防用药”三个方面，为您梳理临床上常用的药物类别，这些是通用分类,具体药物和剂量因人而异。
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核心治疗原则：分清阶段，对症下药
脑梗（缺血性脑卒中）和脑供血不足的治疗和用药,主要分为两个阶段：
- 急性期治疗（发病后数小时至数周）：目标是“抢时间”，尽快恢复血流，挽救濒临死亡的脑细胞，这个阶段的治疗非常紧急，通常需要在医院（尤其是有卒中中心的医院）进行。
- 二级预防（长期治疗）：目标是预防脑梗或供血不足的再次发作,这是患者出院后需要长期坚持的。
急性期治疗（通常在医院进行）
如果怀疑是脑梗，第一时间拨打急救电话，送往有溶栓和取栓能力的医院！ 时间就是大脑！
溶栓治疗
- 目的：溶解堵塞脑血管的血栓,恢复血流。
- 黄金时间窗：发病后 5小时 内（部分患者可延长至6小时）。
- 常用药物：
- 阿替普酶 (Alteplase, 商品名：栓通)：这是目前最常用的静脉溶栓药物。
- 尿激酶 (Urokinase)：在某些情况下也会使用。
- 注意：溶栓有严格的适应症和禁忌症（如近期有大手术、严重高血压、出血倾向等）,必须由医生快速评估后决定。
取栓治疗
- 目的：通过介入手术,直接从血管内将血栓取出。
- 适用人群：对于大血管堵塞（如颈内动脉、大脑中动脉）的患者，且在发病后 6-24小时 内（经过影像学评估符合条件）,可以考虑。
- 过程：医生将导管送到堵塞的血管处,使用支架或抽吸装置将血栓取出。
支持及对症治疗
- 抗血小板药物：如阿司匹林，在排除脑出血后，通常在溶栓后24小时或未进行溶栓的患者早期使用,以防止血栓扩大。
- 改善脑循环药物：如丁苯酞，有助于改善脑侧支循环,保护神经功能。
- 他汀类药物：如阿托伐他汀，不仅降血脂，还能稳定斑块、抗炎,是急性期的重要治疗。
- 神经保护剂：如依达拉奉，清除自由基,减轻神经细胞损伤。
- 控制危险因素：积极控制血压、血糖等。
长期二级预防（出院后长期服用）
这是防止复发最关键的一环，需要患者终身坚持，医生会根据病因（如动脉粥样硬化、心源性栓塞等）和患者个体情况，制定“鸡尾酒”式的用药方案。
抗血小板药物（预防血栓形成）
这是预防脑梗复发最核心的药物，单用一种，或联合使用（通常短期联合）。
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- 阿司匹林 (Aspirin)：最常用，通过抑制血小板聚集来预防血栓，通常是长期小剂量服用（如100mg/天）。
- 氯吡格雷 (Clopidogrel, 商品名：波立维)：作用机制与阿司匹林不同，常用于阿司匹林不耐受或作为替代选择，标准剂量通常是75mg/天。
- 替格瑞洛 (Ticagrelor, 商品名：倍林达)：比氯吡格雷起效更快、作用更强,常用于急性期后或高风险患者。
- 双抗治疗：同时使用阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛，这通常在脑梗急性期后短期使用（如21-90天），之后改为单药长期维持,以降低出血风险。
调脂稳定斑块药物（他汀类）
这是预防复发的另一大基石,作用远不止降血脂。
- 目的：降低低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇），稳定血管内的动脉粥样硬化斑块,防止其破裂形成血栓。
- 常用药物：
- 阿托伐他汀 (Atorvastatin, 商品名：立普妥)
- 瑞舒伐他汀 (Rosuvastatin, 商品名：可定)
- 辛伐他汀 (Simvastatin) 等。
- 目标：对于缺血性脑卒中患者，通常要求LDL-C控制在 8 mmol/L 以下，甚至更低,需要定期复查血脂。
降压药物（控制血压）
高血压是脑梗最主要的危险因素。
- 目的：长期、平稳地控制血压，一般目标为 <140/90 mmHg，部分患者（如合并糖尿病、肾病）可能需要更严格的目标（如<130/80 mmHg）。
- 常用药物：
- 钙通道阻滞剂 (CCB)：如氨氯地平 (络活喜)、硝苯地平控释片 (拜新同)，对老年、单纯收缩期高血压患者效果好。
- 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)：如贝那普利 (洛汀新)、培哚普利 (雅施达)，对保护肾脏、心功能有益。
- 血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB)：如缬沙坦 (代文)、氯沙坦 (科素亚)，副作用比ACEI小,常作为替代。
- 利尿剂：如氢氯噻嗪,常与其他降压药联合使用。
控制血糖药物（针对糖尿病患者）
高血糖会加速血管病变,增加脑梗风险。
- 目的：控制空腹和餐后血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）一般目标为 <7.0%。
- 常用药物：根据患者情况选择，如二甲双胍、格列美脲、胰岛素、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。
改善脑循环和营养神经的药物（辅助治疗）
这类药物在二级预防中的作用不如上述三类核心药物明确，但常作为辅助用药,用于改善症状。
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- 丁苯酞 (恩必普)：能改善缺血区脑血流量,促进神经功能恢复。
- 长春西汀：能增加脑血流量,改善脑代谢。
- 倍他司汀 (Betahistine, 商品名：敏使朗)：常用于改善椎-基底动脉供血不足引起的头晕、耳鸣等症状。
- 尼莫地平：对脑血管有选择性扩张作用,用于预防蛛网膜下腔出血后的血管痉挛或治疗缺血性神经功能缺损。
- 中成药：如银杏叶提取物、丹参川芎嗪、通心络等，作用相对温和,可在医生指导下辅助使用。
脑供血不足的用药
脑供血不足（如椎-基底动脉或颈内动脉系统供血不足）的用药，更侧重于预防发作和缓解症状，其用药方案与脑梗的二级预防高度重合,核心也是：
- 严格使用抗血小板药（如阿司匹林或氯吡格雷）。
- 严格控制血压、血糖、血脂。
- 在医生指导下，可短期或长期使用一些改善循环的药物（如倍他司汀、氟桂利嗪、尼莫地平、长春西汀等）来缓解头晕、头痛等症状。
总结与最重要的提醒
| 药物类别 | 主要作用 | 常用药物举例 | 重要提示 |
|---|---|---|---|
| 抗血小板药 | 预防血栓形成 | 阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛 | 长期服用，注意有无出血倾向（如牙龈出血、黑便）。 |
| 他汀类 | 降脂、稳定斑块 | 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 | 长期服用，定期复查肝功能和肌酸激酶。 |
| 降压药 | 控制血压 | 各类降压药（CCB, ACEI, ARB等 | 长期、规律服用，避免血压大幅波动。 |
| 降糖药 | 控制血糖 | 二甲双胍、胰岛素等 | 严格控制血糖，定期监测。 |
| 改善循环药 | 辅助改善症状 | 倍他司汀、丁苯酞、银杏叶提取物 | 在医生指导下使用，不能替代核心预防药物。 |
再次强调：
- 遵从医嘱：您的医生最了解您的病情，请严格按医嘱服药,不要自行增减药量或停药。
- 定期复查：定期复查血压、血脂、血糖、肝肾功能等,以便医生评估疗效和调整用药。
- 健康生活方式：药物是基础，但健康的生活方式（低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重、保持良好心态）是预防脑梗复发的根本。
- 识别卒中症状：牢记“FAST”原则：Face（脸歪）、Arms（手无力）、Speech（言语不清）、Time（快速拨打急救电话），一旦出现,立即就医！
