核心治疗药物是糖皮质激素，这是目前最有效、最核心的治疗方法。
（图片来源网络，侵删）
下面我将为您详细解析风湿多肌痛的药物治疗方案,包括一线用药、辅助用药、治疗过程中的注意事项等。
核心治疗药物：糖皮质激素
糖皮质激素（俗称“激素”）是治疗风湿多肌痛的基石，几乎所有患者都需要使用。
-
首选药物：泼尼松
- 为什么首选？ 泼尼松是中效糖皮质激素，其抗炎效果强大，且对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用相对较短，更容易调整剂量和进行减量治疗，是国内外指南一致推荐的首选。
-
起始剂量：
（图片来源网络，侵删）- 医生会从 每天15-20毫克 的泼尼松开始，这个剂量通常能在 24-48小时内 显著缓解疼痛和晨僵，是判断诊断是否正确的一个重要指标（称为“激素试验性治疗”）。
- 有些症状严重的患者,起始剂量可能会用到每天20-30毫克。
-
减量原则（非常重要！）：
- 不能自行减量或停药！ 必须在医生指导下进行。
- 症状缓解后,需要开始缓慢减量，在病情稳定后，可以每 2-4周减少2.5-5毫克。
- 当剂量减到 每天7.5毫克 或更低时，减量速度会放慢，可能每4-8周才减少1毫克。
- 整个减量过程可能需要 1-2年甚至更长时间，过早、过快减药或停药会导致病情复发。
-
其他糖皮质激素：
- 甲泼尼龙：其抗炎效力比泼尼松稍强，通常按5mg甲泼尼龙 ≈ 4mg泼尼松换算，有些患者可能对甲泼尼龙的反应更好。
- 地塞米松：长效激素，作用时间长，对肾上腺轴抑制严重，一般不作为首选，仅在特殊情况下短期使用。
辅助/二线治疗药物
对于部分患者,尤其是激素减量困难或需要长期维持较低剂量时，医生可能会联合使用以下药物，以帮助减少激素的用量和副作用。
-
改善病情抗风湿药：
（图片来源网络，侵删）- 甲氨蝶呤： 这是最常用的辅助药物，当泼尼松剂量减到每天10-15毫克以下时，如果病情反复或减量困难，可以加用甲氨蝶呤，它能帮助稳定病情，使激素更容易减量。
- 来氟米特： 作用机制与甲氨蝶呤类似，也是一种有效的辅助治疗选择。
- 羟氯喹： 作用相对温和，有时会用于联合治疗。
-
生物制剂：
- 白介素-6受体拮抗剂： 如托珠单抗，对于常规治疗反应不佳的患者，生物制剂是非常有效的选择，可以快速起效并帮助激素减量，但价格昂贵，通常在上述药物无效时考虑。
对症支持治疗药物
这些药物用于缓解特定症状,但不能替代激素的核心治疗作用。
-
非甾体抗炎药：
- 如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康等。
- 作用： 可以作为激素起效前的“桥接治疗”，或在激素减量过程中，作为辅助镇痛抗炎药物。
- 注意： 不能单独用于治疗风湿多肌痛，长期使用有胃肠道、肾脏和心血管风险，需在医生指导下短期使用。
-
钙剂和维生素D：
- 作用： 所有长期（通常超过3个月）使用糖皮质激素的患者，都必须常规补充钙剂和维生素D，这是为了预防激素引起的骨质疏松症。
治疗过程中的重要注意事项
- 必须遵从医嘱： 严格按照医生的剂量和时间服药，不要自行增减或停药，激素的减量是一门精细的技术，需要医生根据您的具体反应来调整。
- 监测副作用： 长期使用激素需要注意其可能的副作用，如：
- 骨质疏松： 补充钙剂和维生素D，必要时使用抗骨质疏松药物。
- 血糖升高： 监测血糖，糖尿病患者需调整降糖方案。
- 血压升高： 定期监测血压。
- 感染风险增加： 注意预防感冒和感染，如有发热、咳嗽等及时就医。
- 体重增加、消化性溃疡、情绪波动等。
- 生活方式调整：
- 休息与活动： 在急性期，充分休息很重要，症状缓解后，应在医生指导下进行适度的、循序渐进的锻炼（如散步、游泳），以保持肌肉力量和关节灵活性，但要避免过度劳累。
- 饮食： 保持均衡饮食，多摄入富含钙质（牛奶、豆制品）和蛋白质的食物。
- 定期复查： 定期回医院复查，医生会评估您的病情活动度、药物疗效和副作用，并据此调整治疗方案。
| 药物类别 | 常用药物 | 作用 | 关键点 |
|---|---|---|---|
| 核心治疗 | 泼尼松 | 快速强效抗炎，缓解疼痛和晨僵 | 必须遵医嘱，足量起始，缓慢减量，疗程长 |
| 辅助治疗 | 甲氨蝶呤、来氟米特 | 帮助激素减量，减少复发和副作用 | 用于激素减量困难时，需定期监测血常规和肝功能 |
| 对症支持 | 布洛芬等NSAIDs | 短期辅助镇痛抗炎 | 不能替代激素，仅作为“桥接”或辅助 |
| 预防副作用 | 钙剂、维生素D | 预防激素引起的骨质疏松 | 长期用激素者必须补充 |
也是最重要的一点：以上信息仅供您参考，不能替代专业医疗建议，风湿多肌痛的诊断和治疗非常专业，请务必到正规医院的风湿免疫科就诊，由医生为您制定个体化的治疗方案。
