下巴穴位进针角度深度如何把控？

以下信息仅供医学专业人士学习和参考，普通人士严禁自行在面部，尤其是下巴区域进行针刺操作，面部解剖结构复杂，操作不当可能导致严重后果，如出血、神经损伤（面瘫）、感染等，所有针灸操作都应由经过正规培训、持有执业资格的针灸师或医师完成。

核心原则与准备工作

在进针前,必须掌握以下核心原则：

1. 安全第一： 下巴区域有面神经的下颌缘支、三叉神经的分支以及重要的血管,进针时必须避开这些结构。
2. 精确定位： 穴位的定位必须准确，通常以骨性标志（如下颌骨）和肌肉为参照。
3. 轻柔缓慢： 面部皮肤感觉敏锐，进针手法必须轻柔,以减少患者的疼痛和恐惧感。
4. 严格消毒： 面部皮肤薄，毛囊多，感染风险相对较高,必须严格遵守无菌操作规程。

准备工作：

• 医者： 洗手、戴手套、准备好合适的针灸针（通常使用较细的毫针，如0.18mm-0.25mm直径，25mm-40mm长度，根据穴位和患者体型选择）。
• 患者： 取舒适体位，通常是仰卧位，头部可稍后仰或放平,充分暴露下巴区域。
• 消毒： 用75%的酒精棉球，以穴位为中心，由内向外螺旋状消毒皮肤，直径不小于5cm,待酒精挥发。

常见下巴穴位及其进针方法

下巴区域的主要穴位多属于胃经、大肠经和小肠经,以下是几个典型穴位的进针要点：

承浆穴 (CV24)

• 定位： 位于颏唇沟的正中凹陷处，即下巴最尖端、下唇下方的那条沟的正中央。
• 解剖层次： 皮肤 → 皮下组织 → 口轮匝肌 → 颏肌。
• 进针要点：
  • 方向： 针尖可直刺，或根据治疗需要，向两侧（地仓穴方向）或向下方斜刺。
  • 深度： 非常关键！ 此处肌肉较薄，且下方就是下颌骨。直刺深度不宜过深，一般控制在0.2-0.3寸（约6-10毫米），进针时，针下感觉有坚韧的阻力（即骨面）时，应立即停止进针,切勿穿透。
  • 手法： 提捏进针法，用左手拇指和食指将穴位处的皮肤向上轻轻提起，右手持针，快速刺入皮下，然后缓慢送针至所需深度，这样可以减轻疼痛,并避免刺入过深。
  • 风险： 进针过深可能刺穿下颌骨骨膜，引起剧痛；若向两侧斜刺过深，可能损伤面神经的下颌缘支,导致口角歪斜。

地仓穴 (ST4)

• 定位： 口角外侧，约0.4寸（约13毫米）处，当口角自然闭合时,位于口角与鼻翼外侧缘连线的中点。
• 解剖层次： 皮肤 → 皮下组织 → 口轮匝肌 → 提上唇肌。
• 进针要点：
  • 方向： 常采用斜刺，向颊车穴方向（向后上方）或迎香穴方向（向内上方）斜刺,也可以向口角方向平刺。
  • 深度： 斜刺深度为0.5-1寸（约15-30毫米），平刺时,根据需要调整深度。
  • 手法： 同样可以采用提捏进针法，因为靠近口角，皮肤有一定活动度，进针后，行针时患者可能会有酸、麻、胀感,甚至向面部扩散。
  • 风险： 进针方向错误或过深，极易损伤面神经的下颌缘支和颧支，是导致面瘫的常见原因之一,操作时必须对解剖位置有清晰的认识。

颊车穴 (ST6)

• 定位： 在下颌角前上方约一横指（约1寸），当咬牙时,咬肌隆起最高点处。
• 解剖层次： 皮肤 → 皮下组织 → 咬肌。
• 进针要点：
  • 方向： 可直刺,或向地仓穴方向平刺。
  • 深度： 直刺深度为0.5-1寸（约15-30毫米），如果患者面部较瘦，下颌角明显，深度要适当控制,避免穿透肌肉层伤及深部组织。
  • 手法： 直刺时，针感多为酸、胀,并可扩散至整个颊部。
  • 风险： 此处血管较丰富，出针后需按压止血，若向深处刺入，可能触及下颌骨,但一般危险性低于地仓穴。

进针的基本手法（以承浆穴为例）

1. 定穴： 用左手拇指指甲用力按压穴位，形成一个清晰的“十”字印,或用指端找准凹陷中心。
2. 押手（左手）： 用左手拇指和食指将穴位处的皮肤轻轻向上提起,形成一个皱褶。
3. 刺手（右手）： 右手拇、食、中三指持针,使针尖对准穴位中心。
4. 进针：
   • 单手进针法（适用于短针）： 右手快速将针尖刺入皮下。
   • 双手进针法（推荐）： 右手持针，左手押手配合，利用押手的力道和皮肤的张力，快速将针尖刺入皮下，刺入皮下后，再缓慢、匀速地将针刺入到预定深度。
5. 得气： 进针至一定深度后，轻轻捻转、提插，询问患者是否有酸、麻、胀、重等感觉，即为“得气”，得气后即可进行下一步治疗（如留针、行针、艾灸等）。

风险与注意事项

1. 神经损伤： 这是最严重的风险。 面神经分支表浅，一旦损伤，可能导致暂时性或永久性的面瘫，操作时，对地仓、颊车等穴位要格外小心,熟悉其与神经的相对位置。
2. 出血与血肿： 面部血管丰富，出针后若按压不当，易形成皮下血肿（青紫块）,出针后必须用干棉球按压针孔片刻。
3. 疼痛与晕针： 面部痛阈较低，进针手法不当易引起剧痛，导致患者紧张、晕针，操作前需与患者充分沟通,手法务必轻柔。
4. 感染： 面部毛囊多，需严格消毒,糖尿病患者或免疫力低下者更需注意。
5. 避免过深： “宁浅勿深”是面部针刺的基本原则，特别是承浆穴，紧贴骨骼,深度控制是重中之重。

下巴穴位的进针是一项高风险、高精度的操作，它要求操作者不仅要有扎实的针灸理论基础，更要对人体解剖，尤其是面部的神经、血管分布了如指掌。再次强调，此操作仅限专业医疗人员在严格的规范下进行，切勿自行尝试。