风湿类风湿为何会引发贫血？

是的,风湿类风湿（通常指类风湿关节炎）确实会导致贫血，而且贫血是类风湿关节炎患者中非常常见的一种关节外表现或并发症。

据统计,大约有30%到60%的类风湿关节炎患者会伴有不同程度的贫血，这种贫血通常不是特别严重，多为轻到中度，但它会显著加重患者的疲劳感、虚弱感，严重影响患者的生活质量。

下面我们来详细解释一下为什么类风湿关节炎会引起贫血,以及有哪些类型。

类风湿关节炎导致贫血的主要原因

类风湿关节炎引起的贫血并非单一原因造成,而是多种因素共同作用的结果，其中最主要的是慢性病贫血。

慢性病性贫血 - 最常见的原因

这是类风湿关节炎相关贫血的最主要类型,约占所有病例的70%-80%。

• 核心机制： 身体的慢性炎症状态。
• 具体过程：
  • 铁代谢紊乱： 炎症因子（如白细胞介素-6, IL-6）会刺激肝脏产生一种叫做“铁调素”的蛋白质，铁调素的作用是“锁住”体内的铁，它会：
    1. 抑制肠道吸收铁： 让你从食物中吃进去的铁无法被吸收进入血液。
    2. 巨噬细胞“扣留”铁： 让负责回收衰老红细胞铁的巨噬细胞，将回收来的铁“囚禁”起来，而不是释放到血液中供新的红细胞使用。
  • 结果： 尽管患者体内的铁总量是正常的，但这些铁被“困住”了，无法被用来制造新的血红蛋白，导致功能性缺铁，最终引发贫血，这种贫血的特点是：血清铁和转铁蛋白饱和度低，但血清铁蛋白（体内储存铁的指标）可以是正常甚至升高的。

非甾体抗炎药引起的贫血

这是另一个非常常见的原因,因为它与治疗RA的药物直接相关。

• 核心机制： 药物对胃肠道的刺激和损伤。
• 具体过程：
  • 失血性贫血： 长期或大剂量使用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生、双氯芬酸等，会刺激胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡甚至胃出血，慢性、少量的消化道出血是导致缺铁性贫血的重要原因。
  • 铁吸收障碍： 药物也可能影响肠道对铁的吸收。
• 特点： 这种贫血通常是缺铁性贫血，其检查结果（血清铁、转铁蛋白饱和度低，血清铁蛋白也低）与慢性病性贫血不同。

风湿性血管炎导致的溶血性贫血（较少见）

• 核心机制： 免疫系统攻击自身的红细胞。
• 具体过程： 在极少数情况下，类风湿关节炎的病情非常活跃，特别是当出现严重的血管炎时，免疫系统可能会产生错误的抗体，直接攻击红细胞，导致红细胞过早破坏（溶血），从而引发溶血性贫血，这种贫血相对少见，但一旦发生可能比较严重。

营养不良性贫血

• 核心机制： 营养摄入不足或吸收不良。
• 具体过程：
  • 缺铁性贫血： 除了NSAIDs导致的失血，长期的食欲不振、慢性炎症本身也可能影响营养物质的吸收。
  • 巨幼细胞性贫血： 极少数情况下，如果患者因疾病或药物影响，导致叶酸或维生素B12缺乏，也会引起大细胞性贫血。

总结与建议

给患者的建议

1. 及时沟通： 如果你被诊断为类风湿关节炎，并且经常感到异常疲劳、乏力、头晕、面色苍白、心慌气短等症状，一定要及时告诉你的风湿免疫科医生，这些症状很可能是贫血的信号。
2. 规范检查： 医生通常会建议你抽血检查血常规（看血红蛋白、红细胞计数等）和铁代谢系列（看血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等），以明确贫血的类型和原因。
3. 区分原因，对症处理：
   • 如果是慢性病性贫血，治疗的关键是积极控制类风湿关节炎本身的炎症活动，随着病情的好转，贫血通常会随之改善，医生可能会根据情况使用促红细胞生成素。
   • 如果是NSAIDs引起的缺铁性贫血，医生会评估是否需要调整或停用相关药物，并补充铁剂。
   • 如果是其他原因，则会针对性地进行补充（如补充叶酸、B12）或治疗溶血。

贫血是类风湿关节炎一个常见的“同伴”，积极治疗原发病（RA）并与医生保持良好沟通，是管理和改善贫血的关键。